第八版大学医学院生理最新版课件教材-第3章血液.ppt

Chapter3,BLOOD,第一节血液生理概述,第二节血细胞生理,第三节生理性止血,第四节血型和输血原则,FunctionsofbloodBlood:(7-8%bodyweight,70-80ml/kg)1.Transportation:O2,CO2,Nutrition,Excretion,Hormone2.Regulation:pH,Temperature3.Protection:Clotting,Immunization,Bodyfluid:(60%bodyweight)Intracellularfluid:2/3Extracellularfluid:1/3Interstitialfluid:3/4Plasma:1/4Internalenvironment=extracellularfluidHomeostasis:,第一节血液生理概述,Plasma水电解质气体小分子有机物白蛋白(A)血浆蛋白球蛋白(G)纤维蛋白原,一、Compositionoftheblood组成,Blood,Erythrocyte(redbloodcell)Leukocyte(whitebloodcell)Platelet(thrombocyte),Bloodcells,Plasmaproteins,Plasmaprotein:60-80g/LAlbumin白蛋白:40-48g/L（分子量较小，浓度最高）Globulin球蛋白:15-30g/L(1-、2-、-、-globulin)白蛋白/球蛋白比值降低，临床上提示肝脏疾患Serum(plasmawithoutfibrinogen)(90),抗凝剂,加,加,不加,全血,血浆,血清,白细胞血小板,红细胞,血凝块,Plasmaproteins,Functionsofplasmaproteins1.形成胶体渗透压保持部分水分在血管内2.与甲状腺素等结合，使血浆中的激素不会很快的经肾脏排出，维持激素在血浆中相对较长的半衰期3.运输功能4.参与凝血、抗凝和纤溶等生理过程5.抵御病原微生物的入侵6.营养功能,hematocrit(血细胞比容)：概念：血细胞在血液中所占的容积百分比。正常值：男性为40%50%，女性为37%48%。如：腹泻或烧伤时血浆量红细胞比容贫血红细胞红细胞比容血量(循环血量、储存血量),失血量:成人一次20%会出现严重临床症状30%以上会有生命危险。,二.血液的理化特性血液的比重全血比重为1.050-1.060；血浆比重为1.025-1.030；红细胞比重为1.090-1.092。血液的粘度液体的粘度是由于其内部分子或颗粒之间的摩擦而产生的，是形成血流阻力的重要因素。全血相对粘度4-5，血浆相对粘度1.6-2.4。,plasmaosmoticpressure(血浆渗透压)渗透压是指溶液具有的吸引和保留水分子的能力,是渗透现象发生的动力。溶液渗透压的大小与溶液中所含溶质的颗粒数目成正比，而与溶质颗粒的种类和大小无关。正常值：300mmol/L(相当于770kPa),晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl，80%)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分平衡调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能平衡和维持血浆容量,分类,crystalosmoticpressure,colloidosmoticpressure,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。如：0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。等张溶液是由不能自由通过红细胞膜的溶质所形成的等渗溶液。,高渗溶液低渗溶液等渗溶液,血浆酸碱度正常值：7.35-7.45pH7.45时，即碱中毒。如果血浆pH低于6.9或高于7.8，将危及生命。主要取决于血浆中的缓冲对，其中最主要缓冲对为NaHCO3/H2CO3，比值为20。(肺和肾的排出）,三、血液的免疫学特性免疫系统是机体抵御病原体感染的关键系统，并且还能通过清除体内衰老、损伤的细胞发挥免疫自稳功能，通过识别、清除体内突变细胞发挥免疫监视功能。1.固有免疫：指生物体在长期的种系发育和进化过程中逐渐建立的一种防御功能，属于非特异性免疫。固有免疫细胞包括：吞噬细胞、树突状细胞（DC）、自然杀伤细胞（NK）、自然杀伤T细胞等。固有免疫是机体抵抗病原微生物的第一道防线，并启动和参与获得性免疫应答。2.获得性免疫：是指个体出生后与抗原物质接触后产生或接受免疫效应因子后获得的可专一性地与某种抗原物质起反应的防御功能，分为细胞免疫和体液免疫。,胚胎发育早期，由卵黄囊造血；胚胎第二个月开始，由肝、脾造血；胚胎中期以后骨髓开始造血到婴儿出生时，几完全依靠骨髓造血；成人只有骨髓造血有意义,第二节血细胞生理血细胞生成的部位和一般过程,(一)、血细胞生成部位的迁移,(二)、造血过程,二、PhysiologyofErythrocyte血细胞生理,红细胞的数量和形态成熟红细胞无核，呈双凹圆蝶形。红细胞数(1012/L)血红蛋白量(g/L)成年男性4.0-5.5120-160成年女性3.5-5.0110-150新生儿6.0-7.0170-200,双凹圆蝶形：a：增加表面积，表面积与体积之比较球形时大。b：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。c：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。,功能:运输O2和CO2,缓冲血液酸碱度。,红细胞的生理特征与功能1.红细胞的生理特征可塑变形性(plasticdeformation)血液循环中的红细胞，受血流的推力，经过变形卷曲，可通过比它直径小得多的毛细血管和血窦孔隙，而后可恢复其正常形态。,悬浮稳定性(suspensionstability)红细胞沉降率(即血沉，ESR)概念：红细胞在静置血试管中第1小时末下沉的距离。数值：成年男性015mm/h成年女性020mm/h血沉越快，红细胞悬浮稳定性越小。,红细胞叠连：某些疾病时，红细胞彼此较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。叠连血沉加快,即悬浮稳定性变小红细胞叠连快慢与血浆的成分变化有关。如：球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇红细胞叠连血沉白蛋白、卵磷脂红细胞叠连血沉,渗透脆性(osmoticfragility)反映红细胞抵抗低渗溶液的能力。脆性小=抗低渗液的能力大=不易破；脆性大=抗低渗液的能力小=容易破。2.红细胞的功能运输O2和CO2；缓冲功能,红细胞生成的调节1.红细胞生成所需的物质生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等。,铁：体内过程：成人每天需2030mg铁合成Hb，其中5%由食物补充，95%来自体内铁（主要是衰老红细胞释放）的再利用。进入血液的铁与转铁蛋白结合被运送到幼红细胞，来合成血红蛋白。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。,叶酸和维生素B12临床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血（常在34个月内导致贫血）B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血（体内贮存量：每天生成所需量=10001B12吸收障碍后常在34年才引起贫血）,2.红细胞生成的调节爆式红系集落形成单位(BFU-E)红系集落形成单位(CFU-E)爆式促进激活物(BPA)促红细胞生成素(EPO)：主要作用：促使晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞转化，同时促进幼红细胞发育和血红蛋白合成，并能促使成熟的红细胞释放入血。,血浆EPO水平与血红蛋白的浓度呈负相关。组织缺氧EPO合成释放例：高原居民及长期从事体力劳动或体育锻炼的人以及临床上失血、贫血、肺心病患者等，其EPO数量较多。主要在肾合成,肾功能严重肾性贫血性激素：雄激素、雌激素其它：甲状腺激素、生长激素,红细胞的破坏平均寿命120天，90%的衰老红细胞在脾和骨髓等处被巨噬细胞吞噬，吞噬后释放出的铁、氨基酸被重新利用，而胆红素经胆汁排出体外。,三白细胞(leukocytes或whitebloodcells,WBC)白细胞的分类和数量白细胞有核，在血液中一般呈球形，在组织中则有不同程度的变形。总数：（4.0-10.0）109/L分类：粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒细胞淋巴细胞单核细胞,白细胞数在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；进食、运动、情绪激动、疼痛、月经期、妊娠、分娩时WBC数白细胞的生理特性和功能几个概念：白细胞渗出-趋化性-吞噬,1.中性粒细胞(neutrophil)吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。2.单核细胞(monocytes)进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。3.嗜酸性粒细胞(eosinophil)不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。,4.嗜碱性粒细胞(basophil)胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞。5.淋巴细胞(lymphocyte)参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。,白细胞的生成和调节集落刺激因子（colonystimulatingfactor）:如：GM-CSF.G-CSF.M-CSF其它：乳铁蛋白、转化生长因子白细胞的破坏,四.血小板（platelets或thrombocytes）血小板的数量和功能血小板体积小，无细胞核，是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有代谢能力的细胞。正常值：（100-300）109/L功能：参与凝血和止血；纤溶作用。血小板过多(1000109/L)，易发生血栓；血小板减少(50109/L)，可产生出血倾向。,血小板的生理特性1.粘附概念：血小板与非血小板表面的粘着。参与物质：血小板膜上的GPb/内皮下成分（主要是胶原纤维）血浆von-Willebrand因子,2.释放概念：血小板受刺激后将其内部活性物质排出的过程，又称为血小板分泌。主要释放物质：ADP、ATP、Ca2+、血小板因子、纤维蛋白原、血小板源生长因子等。能引起血小板聚集的因素，多数能引起血小板释放反应；血小板粘附、聚集与释放几乎同时发生，相互促进。,3.聚集概念：血小板与血小板之间的相互粘着。主要参与物质：纤维蛋白原、钙离子、血小板膜上的GPb/a两个时相：第一聚集时相（可逆性聚集）第二聚集时相（不可逆性聚集）生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、TXA2病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物,4.收缩：在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩的过程。5.吸附：血小板表面能吸附血浆中许多凝血因子（如凝血因子、）。6.修复:血小板融合入血管内皮细胞，并修复受损伤的内皮细胞，从而维持毛细血管壁的完整性和正常通透性。,血小板的生成和调节造血干细胞-巨核系祖细胞-原始巨核细胞-幼巨核细胞-成熟巨核细胞-血小板进入血液的血小板，一半以上在外周血液中循环，其余贮存在脾脏。血小板生成素-与血小板的数量呈负相关。血小板的破坏平均寿命7-14天，在脾、肝、肺内被破坏。,第三节生理性止血一生理性止血(hemostasis)概念：生理性止血出血时间1.血管收缩损伤性刺激引起血小板、内皮细胞释放活性物质：5-羟色胺、血栓烷A2、内皮素,2.血小板止血栓的形成粘附：vWF释放：ADP、TXA2聚集：纤维蛋白原3.血液凝固纤维蛋白交织成网，形成血凝块。,二.血液凝固(bloodcoagulation)凝血因子,除因子外,都存在于新鲜血浆中；除因子外,都是蛋白质；并且正常情况下大多数不具有活性，以酶原形式存在；在维生素参与下，F、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向；、和高分子激肽原起辅因子作用。,凝血的过程大致分为三个阶段：生成凝血酶原酶复合物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白1.凝血酶原酶复合物的形成凝血过程分为：内源性凝血和外源性凝血,2.凝血酶原激活和纤维蛋白生成凝血酶：除可降解纤维蛋白原外，还能激活多种凝血因子（、）、活化血小板。凝血过程-级联酶促反应过程3.体内生理性凝血机制,血液凝固的负性调控（抗凝）1.血管内皮的抗凝作用屏障作用抑制血小板聚集（合成、释放PGI2和NO）合成、分泌多种活性物质：硫酸乙酰肝素蛋白多糖、抗凝血酶、TFPI、凝血酶调节蛋白(TM)、t-PA,2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用3.生理性抗凝物质丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶等作用：与凝血酶结合，使凝血酶失活；使激活的因子a、a、a、a失活。特点：在与肝素结合后作用2000倍。,蛋白质C系统:蛋白质C、蛋白质S、凝血酶调节蛋白、蛋白质C的抑制物。作用：灭活凝血因子a、a；抑制因子及凝血酶原的激活；促进纤维蛋白溶解。组织因子途经抑制物（TFPI）：作用：形成组织因子-a-TFPI-a四合体，从而灭活a-组织因子复合物。,肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生作用：主要通过增强抗凝血酶的活性发挥间接抗凝作用。促凝和抗凝：促凝：手术中温热盐水纱布压迫止血抗凝：枸橼酸钠、维生素K拮抗剂华法林,三止血栓的溶解(纤溶)纤溶的概念：纤维蛋白被降解液化的过程纤溶系统包括：纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。纤溶过程包括：纤溶酶原的激活纤维蛋白的降解,纤溶酶原的激活纤溶酶原激活物包括组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物和激肽释放酶。纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤溶酶属丝氨酸蛋白酶，是血浆中活性最强的蛋白酶，特异性低，除可降解纤维蛋白、纤维蛋白原外，还可降解多种凝血因子（、）。,纤溶抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1和2-抗纤溶酶纤溶的意义:使生理性止血过程所产生的纤维蛋白凝块能随时溶解,从而防止血栓形成，保证血流通畅。,第四节血型和输血原则一血型与红细胞凝集概念：血型红细胞凝集凝集原凝集素红细胞凝集的本质：抗原抗体反应人类白细胞抗原（HLA）引起器官移植后发生免疫排斥反应的主要物质；法医学上用于鉴定个体或亲子关系的重要手段。,二红细胞血型至今已发现了25个独立的血型系统，如：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。和临床密切相关的是ABO和Rh血型系统。,ABO血型系统1ABO血型的分型根据红细胞膜上的抗原类型将血型分为：A、B、O、AB四型相应的血清中含有不同的抗体：抗A抗体、抗B抗体亚型(根据红细胞膜上是否存在A1抗原):A1、A2,2.ABO血型系统的抗原在H抗原的基础上，形成A、B抗原；A、B抗原的抗原性终生不变；血型抗原的地域和民族分布不同；A、B、H抗原还广泛存在于淋巴细胞、血小板以及多数上皮细胞和内皮细胞膜上。,3.ABO血型系统的抗体属天然抗体，不能通过胎盘。4.ABO血型系统的遗传,基因型表现型OOOAA，AOABB，BOBABAB,5.ABO血型的鉴定在玻片上分别滴加一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴待测红细胞的悬液，混匀、观察。,Rh血型系统1.Rh血型抗原与分型人类RBC膜上已发现有40多种Rh抗原，和临床关系密切的是D、E、C、c、e5种，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性Rh-：无D抗原为Rh阴性Rh抗原仅存在于红细胞上。,2Rh血型的特点及临床意义特点:血清中不存在抗Rh的天然抗体当Rh+者的RBC进入Rh-者的体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。抗体主要是IgG,分子量小，可通过胎盘。,临床意义:输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血需考虑Rh血型是否相同妊娠：Rh-的孕妇怀有Rh+的胎儿时，胎儿的少量红细胞或D抗原可进入母体，使母体产生抗Rh抗体，这种抗体又可通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿发生溶血.,三.输血的原则临床上在输血前，