第三章 水、电解质平衡紊乱.ppt

第三章水、电解质平衡紊乱,水与电解质的正常代谢,水的生理功能,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,Totalbodywater(TBW)60%,细胞内液,Intracellularfluid(ICF),细胞外液,Extracellularfluid(ECF),组织间隙15,组织液,Interstitialfluid(ISF),血浆,5%,Plasma,Transcellularfluid(thirdspace)1,促进物质代谢调节体温润滑结合水,水平衡,电解质的生理功能,ECF:Na+、Cl-、HCO3-,ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-,维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成参与代谢,细胞内、外液的主要电解质成份,电解质平衡,血Na140mmol/L血Cl104mmol/L血HCO324mmol/L,100200mmol/L/D,4050mmol/Kg体重6040可交换不可交换,10,50,钠平衡,体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid),280310mmol/L,血浆渗透压,水、电解质的平衡调节,1.渴感(thirst),渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感,2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,致密斑,4、心房钠尿肽的调节作用,水、钠代谢紊乱,脱水(dehydration)高渗性低渗性等渗性水过多(waterexcess)水中毒盐中毒水肿,类型（Classification）,概念(concept),低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia),高渗性脱水(hypertonicdehydration),waterlosssodiumlossserumNa+150mmol/Lplasmaosmoticpressure310mmol/L,原因(causes),(1)入量不足(decreaseofintake),(2)丢失过多(lostfromECF),水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发,失水失Na+,影响(effects),醛固酮分泌早期不增多,晚期增多,低容量性高钠血症的主要发病环节ECF高渗,主要脱水部位ICF减少,防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),及时补水,适当补钠,概念(concept),低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia),低渗性脱水(Hypotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130mmol/Lplasmaosmoticpressure失水,水移入细胞,ECF渗透压,ECF量,血容量,脉速、BP、V萎陷,ADH,肾血流量,醛固酮,ADH,肾重吸收水,组织液,脱水征,3.影响(effects),无渴感,低容量性低钠血症的主要脱水部位ECF,对病人的主要威胁循环衰竭,防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量),重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿),概念(concept),等渗性脱水(Isotonicdehydration),sodiumlosswaterlossserumNa+130150mmol/Lplasmaosmoticpressure280310mOsm/L,原因(causes),丢失等渗液(lostisotonicfluid),胃肠道丢失(gastrointestinallosses):麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。皮肤丢失(skinlosses)：大面积烧伤，液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)：大量抽放胸、腹水，,影响(effects),ECF渗透压正常，血Na+正常,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),补水量多于补Na+量,概念(concept),水中毒(waterintoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程serumNa+入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,漏出液（transudate）：为比重低于1.015、蛋白含量低于25gL、细胞数少于500个100ml的水肿液；,水肿的特点及对机体的影响,水肿的特点,（1）水肿液的特点,渗出液（exudate）：为比重高于1.018、蛋白含量可达3050gL、且可见多数白细胞的水肿液。,水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。,（2）水肿器官和组织的特点,全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。,（3）体重变化,（4）水肿的皮肤特征,显性水肿（frankedema），也称凹陷性水肿（pittingedema）。隐性水肿（recessiveedema）。,（5）全身水肿的分布特点组织结构特点重力和体位局部血液动力因素：,水肿的有利效应水肿是循环系统的重要“安全阀”炎症性水肿的有利效应水肿液能稀释毒素；阻碍有害物质其入血；能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；,（6）水肿对机体的影响,水肿的有害效应,水肿造成细胞组织的营养不良水肿对器官组织机能活动的影响,心性水肿(cardiacedema)左心衰心源性肺水肿右心衰心性水肿,特点:因重力作用先发于下垂部位,机制,右心功能,肾性水肿（nephriticedama）,肾性水肿分为两类：肾病性水肿：是肾病综合征的四大特征之一：全身水肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。肾炎性水肿。,肝性水肿（hepaticedema）,原发于肝脏疾病导致的体液异常积聚称为肝性水肿（hepaticedema）。它常常以腹水（ascites）为主要表现。肝性水肿的发生机制是多因素综合作用的结果,(Potassiumhomeostasisanditsdisorders),钾代谢及钾代谢障碍,正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium),1.摄入(intake)：食物,2.吸收(absorption):肠道,钾的体内分布,3.分布：细胞内(ICF)98%细胞外(ECF)2%serumK+3.55.5mmol/L,4.排泄:肾（urine80%90）肠(feces10)皮肤(sweat),体内钾(50mmol/Kg体重),Distributionandcontentofpotassiumwithinbody,细胞内98%(150mmol/L),钾的生理功能(function),参与细胞代谢(Promotingthecellmetabolism),维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,钾代谢障碍(Potassiumdisorders),血清钾浓度的正常范围：3.5mmol5.5mmol/L低钾血症和高钾血症,低钾血症(Hypokalemia),概念(concept)SerumK+5.5mmol/L,原因和机制,排钾减少,少尿,潴钾性利尿剂,醛固酮,K+从细胞内逸出,细胞损伤(cellinjury),酸中毒(acidosis),高钾性周期性麻痹,胰岛素缺乏及某些药物（-R阻断剂等）,对机体的影响(Effects),对神经肌肉兴奋性的影响,神经肌肉兴奋性先后,血K+,对心脏的影响,心肌兴奋性先后,3期K+外流,复极加速T波高尖,传导性P-R间期延长QRS波增宽,传导阻滞及自律性心律失常,心电图的变化,血K+,细胞内外K+差,静息电位,