腹部血管疾病超声诊断参考幻灯片.ppt

腹部血管疾病,1,脏支（1）成对的有肾上腺中动脉，肾动脉和生殖腺动脉（男性的睾丸动脉或女性的卵巢动脉）（2）不成对的分支有腹腔干，分布于胃、肝、脾、胰等；肠系膜上动脉，分布于小肠、盲肠，升结肠和横结肠；肠系膜下动脉，分布于降结肠，乙状结肠和直肠上部。,2,腹腔干celiactrunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。,3,壁支膈下动脉膈下动脉还发出肾上腺上动脉腰动脉共4对,4,肠系膜上动脉superiormesentericartery约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，斜行向右下,5,肠系膜下动脉inferiormesentericartery在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜深面行向左下方，,6,7,肠系膜上静脉,8,门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合及门静脉侧支循环,9,脐周静脉网,10,卵巢动脉,11,腹部血管疾病,腹主动脉及硬化斑块腹主动脉瘤下腔静脉血栓肠系膜上动脉栓塞门静脉及其属支疾病,12,正常肠系膜上动脉,13,正常肠系膜上动脉,14,正常肠系膜上动脉,15,布-加综合征（巴-查综合征）,布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome)是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系列症候群。其病理改变包括：先天性血管畸形，包括下腔静脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；肝静脉和其开口以上段下腔静脉血栓形成；肝静脉和其开口以上段下腔静脉瘤栓形成；肝静脉和其开口以上段下腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。,16,大肚女孩胡云星,布-加综合征（巴查）,17,布-加综合征（巴查）布-加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔静脉血液回流障碍引起的，肝静脉血液回流障碍，可致充血性肝肿大及门脉高压，脾肿大和脾功能亢进，侧枝循环开放，以及肝淋巴液形成增多，淋巴管扩张，压力升高，大量淋巴液从肝被膜溢入腹腔，形成大量顽固性腹水。临床表现：肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度的肝功能损害。,18,19,布加综合征（巴查综合征）,20,21,22,23,24,25,26,27,布加综合征（巴查综合征）,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,胡桃夹现象胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为45-60，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋白尿和男性精索静脉曲张等。,41,42,43,其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱前凸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱前凸位15-20分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。,44,45,46,47,48,肾动脉狭窄,49,50,肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)是目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。两者是造成终末期肾病的重要原因,因此早期发现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠正高血压,更重要的是保护肾功能。如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行筛选就有其重要的意义。,51,肾动脉狭窄的常见病因,动脉粥样硬化性病变纤维肌性发育异常大动脉炎,52,肾动脉狭窄的临床指标,30岁以前或55岁以后发病的高血压;恶性高血压;对三种以上联合用药耐药的高血压;原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意;级高血压眼底病变;腹部或腰部血管杂音;伴发其他血管疾病;应用ACEI后的肾功能恶化;反复发作的肺水肿;老年人不明原因的氮质血症。,53,无创性检查方法,对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该首选无创性检查方法,特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、多排螺旋CT血管成像和磁共振血管成像,碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管成像为宜。,54,彩色多谱勒超声检查,可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75%提高到100%,另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较为普及,适合于各级别医院的应用。超声检查的局限性:(1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;,55,(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意;(3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减低时可出现假阴性;(4)肥胖