起搏器特殊功能及临床表现参考幻灯片.ppt

美敦力（上海）管理有限公司心脏节律疾病管理部王涵,起搏器特殊功能及心电图表现,忧郁型,急躁型,全村围观型,简单顺畅的患者沟通减轻工作量,随着起搏器的发展，越来越多地功能被用于临床,Contents,起搏器的时间间期常见起搏器基本功能起搏器特殊功能自动化生理性起搏Q自动阈值管理（CaptureManagement）解决问题的方法是什么?科学有效的周期性自动测量;对起搏导线配置的无限制;多样化的程控选择;详细完整的诊断报告;自动阈值管理（CaptureManagement）给医生和病人带来的利益?对医生:降低阈值测试时的风险;-对病人:最大限度保障起搏安全;便于收集重要的数据和图表;起搏器使用寿命的延长;节省了随访时间和减少了工作量;降低了平均费用;,临床背景,心室自动阈值管理VentricularCaptureManagement,自动阈值管理（CaptureManagement）-PTS（起搏阈值搜索）,支持事件为感知或起搏事件,若为起搏,则电压与脉宽为原先自适应值;测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值;备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms;备用脉冲电压为原先的电压自适应值和1.0ms脉宽;,心室阈值管理（VCM）,跟踪模式下,非跟踪模式下,心室阈值管理（VCM）,DDD起搏频率60次/分双极起搏,心室阈值管理（VCM）,自动阈值管理（CaptureManagement）-在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同,心室阈值管理（VCM）,VCM与AutoCapture,心房自动阈值管理(AtrialCaptureManagement),？,能否采用感知刺激除极波(ER波)的心室阈值管理方式用来准确判断心房的阈值吗？,心房阈值管理（ACM）,68,因为心房腔内P波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波(ER波)在技术上是个难题，容易产生ER波感知不良1-3,1、VonkBFetalPacingClinElectrophysiol21(1998),pp.217222.2、ChristianButteretalJCardiovascElectrophysiol12(2001),pp.11041108.3、BorianiGetalPacingClinElectrophysiol26(2003),pp.248252.,心房阈值管理（ACM）,归纳临床上测心房阈值的方法：,AVB病人：看心房脉冲后的P波，有=夺获；若有脉冲与P波分离，且P波节律与自身窦律相似，则为失夺获；,SSS病人：看心房脉冲后的P波，有=夺获；若有脉冲与P波分离，且P波节律与自身窦律相似，则为失夺获；观察起搏心房后R波的频率是否与起搏频率一致；,心房阈值管理（ACM）,功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式,1、在有稳定的窦性心率时，ACM将选用AtrialChamberReset（ACR）方式。-必须连续8个As的窦律87bpm,2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:1房室传导的心率时，ACM将选用AVConduction（AVC）方法。-所发生的Ap-Vs296ms,As-Vp连续8个As-As，满足87bpm,Ap-Vs连续8个Vs，满足PAV296ms,As-Vs-连续8个As-As87bpm-SAV296ms,As-Vs-连续8个心房事件中，若包含有1个Ap-且PAV/SAV296ms,As-V,A-Vs,心房阈值管理（ACM）,心房阈值管理（ACM）两种运作方式,72,ACR（AtrialChamberReset）具体工作方式,AS,AS,AP,V,V,V,Maxtestratelimitedto500ms,+10bpm,-10bpm,固定120ms空白期，且心房测试脉冲后若失夺获，则与前1个As-As间期相差10bpm的窦性心律将落在此范围中；若夺获，那么在此范围中将无任何心房不应期感知发生。,为什么连续8个As-As40%时，心衰住院风险性是右室心尖起搏80%时，累积右室起搏百分比每增加1，发生房颤的危险性增加1,RiskofAF*,Cumulative%VentricularPacing,Within95%Confidence,RiskofAFRelativetoDDDRPatientWithCum%VP=0,*SweeneyM,HellkampA,EllenbogenK,etal.AdverseeffectofventricularpacingonheartfailureandatrialfibrillationamongpatientswithnormalbaselineQRSdurationinaclinicaltrialofpacemakertherapyforsinusnodedysfunction.Circulation.2003;107:2932-2937.,生理性起搏,SearchAVExtensionandManagedVentricularPacingforPromotingAtrioventricularConduction,起搏行业唯一通过大规模，前瞻性，对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率,与传统双腔起搏组相比：在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(SearchAV+,SearchAV,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏试验组的持续性房颤风险性降低40%试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了40%因房颤引起的射频消融治疗和心衰住院率,SAVEPACe研究结论：,SearchAV+如何减少心室起搏：,自动延长和缩短AV间期至合适位置（AP-VS时间+50ms）一周内搜索不到自身下传则会关闭,提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测仅在AV阻滞事件时提供DDD/R备用起搏基于心房起搏的双腔起搏,SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE2003.Vol.26;4(PartII):973AbstractID#179.,MVP是什么?,AAI(R)Mode：基于心房，允许自身房室间传导的起搏,PR间期仅受基础心房率或感知器频率的限制；只需先于下个ASorAP发生VS事件,MVP基础运作,心室备用：仅在暂时失去自身房室传导情况下，需要心室起搏,MVP基础运作,心室备用起搏：在无心室感知事件的A-A间期后安排起搏,DDD(R)转换：如果持续丧失自身房室传导时，需要心室支持,MVP基础运作,转换为DDD(R)标准:最近4个A-A间期中有2个无传导的VS事件,MVP基本运行,从DDD(R)转换为AAI(R)如果房室传导检测通过(1beat),房室传导检测(1beat)DDD(R)模式运行后，每1,2,4,8min.Upto16hrs检测一次临时以AAI(R)模式在一个AA间期内进行一次房室传导检测如果VS出现,传导检测通过，由DDD(R)转换为AAI(R),MVP和AT/AF模式转换,4/7模式转换原则;BFS,传导检查失败增加检查间期(1,2,4,8,minutesupto16hours),DDIR,无传导,AV传导检查,AAI(R),DDD(R),OneCycleAAI(R),Initialize,通过传导检查,AT/AFEpisod