明明白白心电图参考幻灯片.ppt

心电图简单识别方法,陈慧QQ:515858296,1,起源,心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。,2,第一节、心脏概述,左心房,左心室,右心室,右心房,3,第一节、心脏概述,4,5,6,7,第一节、心脏概述,心脏由心房、心室构成，其主要功能是“泵血功能”解剖上心房、心室连在一起，但房室不会同时收缩。房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”所决定,8,第二节、心肌细胞分工,9,第三节、心肌细胞的合作,1、窦房结自律性60100次/分2、房室结自律性4060次/分3、心室的自律性40次/分,10,第三节、心肌细胞的合作,11,第三节、心肌细胞的合作,1、心肌细胞的合作可形象的比喻成“领导”与“群众”的关系。2、房室传导系统，尤其是房室结，是正常心脏心房与心室之间“电”唯一联系。,12,第四节、心电活动与机械活动,心脏在收缩前先有电激动，约0.020.07秒后，才有机械的收缩活动,13,第四节、心电活动与机械活动,14,15,红黄黑绿,导联线的连接右上红右下黑左上黄左下绿黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗（左）（左）,16,17,18,当走纸速度为每秒25mm时，每毫米的横线距离为0.04秒时间，每1毫米的高度为0.1mv,19,20,标准双极肢导联,21,加压单极肢体导联,22,23,24,25,26,標準誘導、最一般用。心臓下眺誘導、全壁側壁虚血有場合、誘導変化捉難。,心筋虚血伴STT波変化捉場合、誘導適。,27,胸部誘導V1波形、P波波形観察易、不整脈判定、特脚心室期外収縮起源判定容易。V1波形近似、R波S波大、通常QRS波形、上下逆形示。,筋電図混入最少誘導法。波形V2近似、MCL1同様不整脈判定役立。,28,临床心电图分析步骤,步骤1分析节律步骤2计算心率步骤3分析P波步骤4分析P-R间段步骤5分析QRS波群步骤6分析S-T段和T波步骤7作出分析,29,临床心电图分析步骤,步骤1分析节律1、比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心室和心房节律是规则。反之，为不规则。,30,临床心电图分析步骤,步骤2计算心率（心室率和心房率）节律规则：1500（300）R-R或P-P间期距离小格（大格）节律不规则：15大格内多少个R波*20,31,32,临床心电图分析步骤,步骤3分析P波1、有没有P波？2、P波型态是否正常（顶端钝园平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型态都是一样？4、P波与QRS波群是否是1：1关系？,33,临床心电图分析步骤,步骤4、分析P-R段，评估房室传导速度1、P-R间段是否正常2、P-R间段是否固定,34,临床心电图分析步骤,步骤5、分析QRS波群1、QRS波群时间是否正常?2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样?3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？,35,临床心电图分析步骤,步骤6分析S-T段和T波1、S-T段是否正常?2、T波的时间和电压是否正常?3、T波的波形是否向上？,36,临床心电图分析步骤,步骤7作出分析,37,激动起源异常,心律失常,激动传导异常,异位心律,主动性,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐、游走。,被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,早搏：（房性、房室交界性、室性）,阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）非阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）,生理性传导障碍：干扰与脱节，包括心脏各个部位,病理性传导障碍,窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞（左、右束支及分支阻滞）,捷径传导,意外传导,心动过速,扑动与颤动：（心房、心室）,38,正常心电图,39,正常心电图,40,窦性心动过速,41,42,护理措施,记录评估血液动力指标：血压、中心静脉压治疗原发病因：感染、脱水、疼痛、发热,43,窦性心动过缓,44,45,窦性心律不齐,46,窦性心律不齐,47,护理措施,记录心律失常评估血液动力指标：血压、中心静脉压评估脑功能：清醒程度如果没有症状，无需治疗如果有症状：阿托品0.5mgim,48,窦性停博,49,50,房性早博,51,52,护理措施,通常在没有症状得情况下，不需要治疗治疗原发病记录和继续监察房性早博有没有增加，或转化为其他更严重的心律失常，如房颤如有增加，考虑药物治疗：洋地黄,53,阵发性房性心动过速,54,护理措施,记录评估血液动力指标，心排血量的减少。颈动脉窦按摩电复律抗心律失常药物,55,心房扑动,56,57,护理措施,记录评估血液动力指标，心排血量的减少。电复律抗心律失常药物,58,心房颤动,59,60,护理措施,记录监察心排血量减少的体症。电复律抗心律失常药物,61,室性早博,62,63,64,护理措施,监察和记录室性早博的出现次数和形态。评估血液动力学指标评估及监察血清电介质治疗原发病使用利多卡因,65,心室颤动,66,67,护理措施,心肺复苏术除颤术,68,度房室传导阻滞,69,70,71,护理措施,继续观察治疗原发病,72,度房室传导阻滞（文氏现象）,73,74,护理措施,继续观察治疗原发病,75,度房室传导阻滞（莫氏现象）,76,77,78,护理措施,心脏起博,79,度房室传导阻滞,80,81,护理措施,心脏起博,82,1、S-T段抬高2、T