泌尿系结石的治疗.ppt

泌尿系结石的治疗,泌尿系结石的分类,1.单侧肾结石2.双侧肾结石3.单侧输尿管结石4.双侧输尿管结石5.膀胱结石6.尿道结石,单侧肾结石的治疗原则,去除结石，保护肾功能，解除病因，防止其复发,单侧肾结石的治疗,一.保守治疗,单侧肾结石的治疗,输尿管的5个生理性狭窄部位1.肾盂输尿管交界部2.输尿管与髂血管交叉处3.输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处4.输尿管与膀胱外缘交叉处5.输尿管的膀胱壁内段,单侧肾结石的治疗,1.排石疗法a.解痉止痛药物：杜冷丁、阿托品、654-2、黄体酮、等b.大量饮水：维持每日尿量在2-3升c.适当使用抗生素控制感染,单侧肾结石的治疗,2.病因治疗a.甲状旁腺亢进：手术切除腺瘤b.存在尿路畸形，手术纠正并同时取出结石c.尿路梗阻，解除梗阻d.药物治疗与预防：尿酸结石及胱氨酸结石应碱化尿液（枸橼酸钾及其合成剂），感染性结石应酸化尿液（Vc）,单侧肾结石的治疗,3.中药及中西医结合治疗“排石汤”结合针灸或西药，能增强输尿管蠕动，增加尿流量、抑制尿草酸钙结晶和生长。,单侧肾结石的治疗,二.外科治疗1.体外冲击波碎石（ESWL）,单侧肾结石的治疗,适应症：随着经验的积累，适应症不断扩大，考虑适用于肾输尿管上端2.0cm的结石,单侧肾结石的治疗,禁忌症：1.出血性疾患2.心力衰竭、重症高血压及心律不齐者3.妊娠妇女4.严重糖尿病5.脑血管疾病活动期6.严重肾功能不全7.尿路感染8.结石以下部位存在器质性梗阻者9过于肥胖,单侧肾结石的治疗,ESWL并发症：石街形成肾实质损害，肾周血肿,单侧肾结石的治疗,血尿肾绞痛发热等,单侧肾结石的治疗,2.腔内治疗经皮肾镜碎石取石,单侧肾结石的治疗,单侧肾结石的治疗,单侧肾结石的治疗,单侧肾结石的治疗,术前和术后的对比,单侧肾结石的治疗,经皮肾镜手术的禁忌症1，不可纠正的出血性疾病。2，末控制好的尿路感染3。病人身体状况不能承受手术。4身体体型不能建立安全的肾造瘘通道。,单侧肾结石的治疗,3.开放手术越来越少！,双侧肾结石的治疗,双侧肾结石发病率约占肾结石的10%治疗原则：1.保护肾功能，防止一侧处理后导致另一侧肾功能更加损害2.双侧肾功能近似，先取易于取出和较安全的一侧，难易程度相近，可先取右侧3.双侧肾功能差异大时，如果差的一侧结石易处理则应先，否则先处理对侧,双侧肾结石的治疗,4.一侧肾功能极坏或几无功能时，应先处理对侧并尽可能保护好该侧肾功能5.一侧肾盂结石，一侧肾盏结石，应先处理肾盂结石。,双侧肾结石的治疗,与单侧肾结石相近ESWL、经皮肾镜、开放手术及保守治疗,单侧输尿管结石的治疗,1.排石疗法适应症：a.结石较小，直径在0.4-0.6cm以内b.结石停留时间较短，3个月以内为宜c.肾功能良好d.结石表面光滑、形状圆滑,单侧输尿管结石的治疗,2.ESWL可用于输尿管各部位的结石，但对上段结石效果最佳。中下段结石应采取俯卧位碎石，避开骨骼对冲击波的阻断。必要时先置入输尿管导管。,单侧输尿管结石的治疗,3.输尿管镜下取石和碎石中下段结石的首选,单侧输尿管结石的治疗,单侧输尿管结石的治疗,禁忌症：1.血液病病人2.存在明显的输尿管狭窄或畸形3.结石停留时间过长，结石过大且与输尿管壁黏连紧密,单侧输尿管结石的治疗,4.腹腔镜输尿管切开取石,单侧输尿管结石的治疗,5.开放手术很少！,双侧输尿管结石的治疗,不主张排石治疗治疗原则：1.总肾功能正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧2.总肾功能不正常，先处理梗阻严重的一侧，较易处理时同时处理两侧3.总肾功能严重损害，尿毒症，若病情允许，先处理梗阻严重的一侧，或先行透析，或先行肾造瘘。,膀胱结石的治疗,1.ESWL2.经尿道腔内手术，机械碎石,膀胱结石的治疗,气压弹道碎石、激光、超声碎石等,尿道结石的治疗,多发生于男性,尿道结石的治疗,1.结石不大且形状圆滑、经尿道注入石蜡油或局麻药，可用力自行排出