急性胆囊炎护理查房ICUPPT参考幻灯片

1、护理检查室，superwoman，2，3，姓名：陈朝殿床号： 1住院编号： 638315性别：男性年龄： 87岁职业：退休(离职)退休人员民族：汉族，基本资料，4，发热，诉腹痛和呕吐现病史：患者10小时前无明显诱因出现畏寒发热同时感到腹痛，腹痛以右上腹部为主，继续发作，进行性恶化，出现恶心呕吐，家属自行购买胃药(具体不明)，服用后效果不佳，患者仍反复发热，腹痛在我院急诊，查胸片立位腹部正位照片，发现双肺感染的b超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、两肾均未见明显异常全腹CT (平扫增强)，胆囊炎、胆石症、胆总管下段结石并胆系扩张、肝囊肿、左肾囊肿、急诊给予抗感染、退热、补液等治疗，患者仍腹痛，急诊入院急性胆囊炎基本资料5、既往史：既往体质一般，否定“糖尿病、高血压、冠心病”病史，否定今年4月因“急性胆囊炎、胆总管扩张”入我院阳湖院区，经抗感染等治疗痊愈出院的手术和外伤史，无输血史。 否定食物、药物过敏史。 预防接种史不明。 基本资料6，体格检查，体温38.5脉搏109次/分呼吸25次/分血压103/76mmHg，精神萎缩，发育正常，营养正常，平车被推入病房，体检配合。 皮肤、黏膜无瘀点、淤血斑，全身浅表淋巴结未肿胀，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等圆，直径约2.0mm，对光反射敏感。 7、体格检查，无口唇发绀，无咽部充血，无扁桃体肿大，颈软，气管中心，无颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阴性，无胸廓畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心界不扩大，心率： 109次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。 8、腹部饱满，右上腹部轻度压痛，无反跳痛，默菲氏征，腹部叩诊鼓音，肝脾肋下触及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无肿胀，存在生理反射，无病理反射。 体格检查，9，胸立位腹部正位片示双肺感染可能性，肠腔积气超声示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管和肝内胆管扩张，脾、两肾未见明显异常血常规：白细胞：7.89109/L，N:97.11%，血红蛋白： 146g/L，血小板： 136109/l急诊肝功能：总胆红素： 59.8umol/L结合胆红素： 30.80umol/L，非结合胆红素29.0umol/L，白蛋白： 49.9g/L，ALT:122.0U/L，r-GTT:307.0U/L，血淀粉酶： 184.90U/L全腹部CT (平扫) 胆总管下段结石并发胆系扩张，肝囊肿、左肾囊肿、实验室和仪器检查，10，胆囊炎可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。 发病机制：胆囊结石患者胆汁可能存在促核因子，分泌大量黏液糖蛋白，促进成核和结石形成。 胆囊收缩功能下降，胆囊内胆汁淤积也有利于结石的形成。疾病介绍，11、急性胆囊炎原因为胆囊管梗阻，80%的人起因于胆囊结石，另外还有蛔虫和胆囊管扭转等。 结石堵塞或嵌入胆囊管或胆囊颈，直接损伤粘膜，阻碍胆汁排出，胆汁淤滞，浓缩的高浓度胆汁酸盐有细胞毒性，引起细胞损伤，使粘膜炎症、浮肿甚至坏死细菌感染恶化：细菌通过胆道逆行胆囊，或通过血液循环或淋巴途径进入胆汁伤口和化学刺激，如大手术、胰液逆流到胆囊等。 疾病介绍，12 .临床表现：症状：急性胆囊炎发作有典型过程。 多患病吃饭，吃油腻的食物，夜间发作。主要表现为右上腹部发作性绞痛，疼痛经常放射到右肩和右背部，伴恶心、呕吐、厌食等，病情严重怕冷发热，部分患者有轻度黄疸。 体征：右上腹部有一定的压痛、反跳痛和肌紧张。 墨菲征阳性是急性胆囊炎的典型征象(左手按右上肋缘下，突然停止吸气称墨菲征阳性)，可触及右上腹肿痛的胆囊。病介绍、13、病介绍、14、病介绍、15、1、关于疼痛和胆囊痉挛、炎症反应的目标：减轻疼痛措施：1.疼痛发作时患者的舒适卧位，如右侧安静、减轻不适、为患者安慰、分散注意力、使用床栏、防止患者离床受伤。 2 .指导患者有节奏的深呼吸，缓解和减轻疼痛。 3 .遵医嘱使用痉挛镇痛药，观察并记录其用药时间、效果。 4 .遵医嘱采用抗炎、利胆、抑酸药物对症支持治疗。 5 .护理操作时动作温柔快捷，避免给患者带来痛苦评价：患者诉说疼痛减轻，未发生离床，16、2、体温过高与胆囊感染、炎症反应有关。 目标：体温恢复正常护理措施：1.指示患者多次喝热水，促进毒物代谢。 2 .遵医嘱体温超过39，降低物理温度，如头盖冰敷等3 .监测体温变化，观察病情变化(体征、腹痛性质部位、无水电解质紊乱等) :患者体温恢复正常，无并发症及水电解质紊乱。17、3、低于机体需要量与摄取不足有关的目标：患者明显不瘦。 按医嘱进行各项生化检查，检查各项指标，发现异常时报告医生给予患者营养支持，配合口腔护理，增进食欲注意患者皮肤弹性和皮下脂肪厚度，了解患者营养状况评价：患者病情稳定，各项指标正常，18，4，潜在并发症：压疮目标：患者对患者进行压疮危险因素评估，确定患者发生压疮的风险程度。 保持床单位和患者清洁舒适，定时翻身拍打背部，有湿气时立即更换。 增加营养，提高身体抵抗力。 将液体敷料涂抹于骨隆突部和常压部位，促进皮肤组织修复评价：患者病情稳定，各项指标正常，19、5，不安、恐惧和环境未知，不伴随家属，担心疾病预后目标：患者情绪平稳，治疗患者进入ICU初期烦躁，给予较多说明，患者在何处给予心理护理，增加与患者的沟通，减轻恐惧心理，对患者表现理解和同情，建立可靠的护理关系。 允许家属探视，避免在患者面前讨论病情，家属安慰患者，稳定病情评价患者焦虑和恐惧心理的减轻，积极配合护理工作，20，6，舒适变化与腹痛和保护性束缚有关的目标：患者安静配合治疗，无不适感。 按照患者舒适体位医生的指示用静脉泵注入镇静镇痛药，观察、记录效果，采取保护性制约向患者和家属说明，理解和解决患者的需要。 鼓励病人，了解和解决病人的需要。 评价：患者合作，情绪稳定。 21、健康教育：合理工作：合理安排工作时间，避免过度劳累和精神紧张；合理饮食：吃低脂肪食物，避免油腻食物，避免少量饮食，避免暴饮暴食；定期审查：非手术治疗或胆囊造口术患者，按医嘱服用消炎利胆药，按时审查，行胆囊切除术出现腹痛、发热、黄