05第五章 护理安全.ppt

,基础护理技术,第五章护理安全,第一节病人的安全,导学案例病人张先生，68岁，因腹痛、便血半个月拟“结肠癌”入院。入院后行“结肠癌根治术”，术后病人出现谵妄、躁动不安，多次试图拔腹部伤口引流管。问题1.病人存在哪些不安全因素？2.护士应如何确保病人的安全？,一、影响病人安全的因素二、病人安全的评估三、医院常见的不安全因素及防范四、保护病人安全的措施,第一节病人的安全,一、影响病人安全的因素,病人自身因素病人的感觉功能病人的年龄病人目前健康状况医务人员的因素医护人员整体素质人员配备情况医院环境的因素诊疗方面的因素,二、病人安全的评估,病人方面病人的精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性如何是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助或保护感觉功能是否正常，是否舒适，是否能满足自己的需要是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等,二、病人安全的评估,治疗方面是否在服用影响精神、感觉功能的药物是否正在接受氧气治疗或冷、热治疗是否需要限制行动或身体约束病房内使用的电器设备是否存在安全隐患等,三、医院常见的不安全因素及防范,医院常见的不安全因素包括物理性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤,（一）物理性损伤及防范,机械性损伤：跌倒和坠床最常见，防范措施如下:昏迷、意识不清、躁动不安、年老体弱、婴幼儿，应使用床档或其他保护具对于行动不便、肢体无力的病人，行动时应给予搀扶；常用物品应放于方便拿取处病区地面要采用防滑地板，保持整洁、干燥；室内减少障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物,（一）物理性损伤及防范,机械性损伤：跌倒和坠床最常见，防范措施如下:病区走廊、浴室及卫生间应设置扶手；浴室和卫生间应设置呼叫系统进行各种操作时，严格遵守操作规程，动作轻柔，防止器械损伤病人皮肤黏膜；妥善固定导管，注意保持引流通畅妥善处理好各种锐器,（一）物理性损伤及防范,温度性损伤：防范措施如下应严格执行操作规程，观察局部皮肤的变化，听取病人的主诉，如有不适应及时处理对于婴幼儿及特殊病人，热疗期间用有专人陪护加强对易燃易爆品的管理，进行防火教育，制订防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法对医院内各种电器设备及电路应定期检查维修做好禁烟的宣教活动,（一）物理性损伤及防范,压力性损伤常见压力性损伤有因长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤因石膏和夹板固定过紧形成的局部压疮等,（一）物理性损伤及防范,（二）化学性损伤及防范,医院内常见的化学性损伤是由于药物使用不当、药物配伍不当或错误用药导致护理人员应具备一定的药理知识严格执行药物管理制度执行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物之间的配伍禁忌及时观察病人用药后的反应等同时还应向病人及家属讲解安全用药的有关知识,（三）生物性损伤及防范,生物性损伤包括微生物和昆虫对人体的伤害病原微生物侵入人体后可诱发各种疾病，直接威胁病人的安全护理人员应严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则采取措施予以消灭昆虫并加强防范,（四）心理性损伤及防范,病人对疾病的认识和态度、病人与周围人群的情感交流、医务人员对病人的行为和态度等均可影响病人的心理，甚至导致心理损伤的发生护士应重视病人的心理护理，避免传递不良信息应以高质量的护理行为取得病人的信任，建立良好的护患关系注意对病人进行有关疾病知识的健康教育，并引导病人采取积极乐观的态度对待疾病,四、保护病人安全的措施,在护理工作中，对于意识模糊、躁动、行动不便等具有潜在安全隐患的病人，应采用必要的安全措施如保护具、辅助器等，确保病人的安全,（一）保护具的应用,保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具目的防止某些特殊病人发生坠床、撞伤、抓伤等意外确保治疗、护理工作的顺利进行,（一）保护具的应用,评估病人的病情、年龄、意识状态、生命体征、肢体活动情况、是否存在意外损伤的可能等病人及家属对保护具使用的目的、方法的了解及合作程度计划护士准备用物准备病人准备环境准备,（一）保护具的应用,实施床档主要用于预防病人坠床常见有多功能床档、半自动床档、及围栏式床档,（一）保护具的应用,实施约束带用于保护躁动病人或精神科病人，限制其身体或约束失控肢体活动，防止病人自伤或坠床常用：宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带,（一）保护具的应用,实施支被架主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止盖被压迫肢体而造成不舒适或足下垂等并发症，也可用于烧伤病人的暴露疗法需要保暖时使用时，将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被,（一）保护具的应用,注意事项严格掌握保护具的应用指征，维护病人的自尊。如非必须使用，尽可能不用制动性保护具只能短期使用，使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助病人经常更换体位，保证病人的安全、舒适,（一）保护具的应用,注意事项使用约束带时，应取得病人及家属的知情同意。使用时，约束带下必须垫衬垫，固定松紧适宜；每2小时放松约束带一次；每1530min观察一次受约束部位的血液循环，发现异常及时处理确保病人能随时与医务人员取得联系，如呼叫器的位置适宜或有陪护人员监测等记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间,（二）辅助器的应用,辅助器是为病人提供保持身体平衡与身体支持物的器具，是维护病人安全的护理措施之一,（二）辅助器的应用,目的辅助身体残障或因疾病、高龄而导致行动不便者进行活动，保障病人的安全评估病人的病情、年龄、肢体活动情况以及身体残障程度等病人及家属对辅助器使用的方法的了解程度计划护士准备用物准备根据需要准备拐杖、手杖或助行器病人准备病人和家属了解辅助器材使用的方法，并能熟练应用环境准备环境宽敞，无障碍物,（二）辅助器的应用,实施常用的辅助器：拐杖、手杖、助行器,（二）辅助器的应用,注意事项使用辅助器的病人应意识清楚，身体状态良好、稳定选择适合的辅助器使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制使用辅助器时，病人应穿合脚的防滑的平底鞋者，衣服宽松合身,第二节护理职业防护,导学案例某医院急诊科护士刘某，为一位急诊病人采动脉血标本后，脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口。该病人经检测证明是乙肝病人。问题1.该护士需要马上进行哪些紧急的处理措施？如何对他进行跟踪观察？2.该护士操作过程中，可能存在哪些危险的操作？3.对血源性传播疾病，应该采用哪些防护措施？4.从护理职业安全的角度，如何从这个案例中吸取教训？,一、职业防护的相关概念及意义二、护士职业损伤危险因素三、护理职业防护的一般原则四、常见护理职业损伤的防护,第二节护理职业防护,一、职业防护的相关概念及意义,概念护理职业防护：是指在护理工作中采取各种有效措施，保护护士免受护理职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低职业暴露的普遍防护：指无论病人是否患有经血液传染的疾病，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取适当的防护措施,一、职业防护的相关概念及意义,护理职业防护的意义提高护士职业生命质量科学规避护理职业风险营造轻松和谐工作氛围,二、职业损伤危险因素,生物性因素化学性因素物理性因素运动功能性因素心理-社会性因素,二、职业损伤危险因素,生物性因素指在护理工作中病原微生物对护理人员集体造成的伤害护理人员与患者、病人的分泌物、排泄物、衣物和用具等密切接触，执行注射等有创操作时发生针刺伤的几率较高，因而容易受到各种生物性有害因素的侵袭在护理工作环境中主要的生物性有害因素为细菌和病毒,二、职业损伤危险因素,化学性因素化学消毒剂化疗药物其他如麻醉气体、臭氧、乳胶手套等均对护士的身体造成不同程度的伤害,二、职业损伤危险因素,物理性因素机械性损伤常见的机械性损伤有跌倒、扭伤、撞伤等温度性损伤放射性损伤针刺伤噪声,二、职业损伤危险因素,运动功能性因素医护人员工作中的肌肉骨骼损伤,尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的突出问题不合理的搬运物体是造成脊背损伤的主要原因不正确的弯腰、超时静立均可对肌肉造成损伤,二、职业损伤危险因素,心理社会性因素护士职业的心理社会危害主要是指工作压力工作压力主要来自以下几个方面护理工作社会地位有限、晋升少、报酬低护士人力缺乏所带来的工作负荷过重护理工作的特殊作息，如频繁的夜班、节假日加班等护患关系压力是护士的最大压力来自病人和家属的暴力,三、职业防护的一般原则,增强职业防护意识，加强管理使用必备的防护用具，实施标准预防规范医疗废物的处理完善规章制度和管理措施加强医疗机构的行政干预,三、职业防护的一般原则,增强职业防护意识，加强管理在护理院校开设护理职业防护课程加强临床护士的防护培训，改变护理人员的不安全行为定期进行在职教育，严格执行全面性防护措施,三、职业防护的一般原则,使用必备的防护用具，实施标准预防标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，须进行隔离不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质时，必须采取防护措施强调双向防护,三、职业防护的一般原则,使用必备的防护用具，实施标准预防具体措施洗手戴手套戴口罩和防护镜、面罩穿隔离衣，采取隔离措施环境控制正确处理被污染的被服消毒可重复使用的设备职业健康安全,三、职业防护的一般原则,规范医疗废物的处理按照医疗废物管理条例规定进行分类收集和存放及处理正确使用锐器盒设置危险品的警示标识,三、职业防护的一般原则,完善规章制度和管理措施制定医务人员职业防护制度和具体措施以及发生职业暴露后上报制度和补救措施等加强管理，实施有效的防护措施，确保医务人员的职业安全,三、职业防护的一般原则,加强医疗机构的行政干预建立锐器及接触血液、体液及受伤后的管理办法制定使用锐器时的安全操作规则开展对医务人员血液传播疾病的流行病学调查，采取必要的防护措施，进行疫苗接种必要性的教育，提高预防接种率保证足够的护理人员编制,四、常见护理职业损伤的防护,锐器伤的职业防护化疗药物损害的职业防护负重伤的职业防护工作疲溃感的职业防护,（一）锐器伤的职业防护,锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部受伤，足以使受伤者出血的皮肤损伤针刺伤在护理人员中最常见,（一）锐器伤的职业防护,护士是发生锐器伤及感染血源性疾病的高危职业群体，主要感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等病毒针刺伤还可以传播其他疾病，如疟疾、败血症等，造成伤口感染,（一）锐器伤的职业防护,如准备药物过程中被安瓿划伤，抽吸完药液后回套针帽等,抽血、注射后从病人身上拔出针头穿刺后拔出导管芯断开与针尖连接的静脉管道手术中传递锐器、穿刺针、缝合针、注射器、刀片等常发生在病人或其他人员突然移动时，传递时方法不正确，或病人不配合等,使用后重新回套针帽抽血、注射后从注射器上移去赤裸针头运输使用过的静脉输液器和带针头的注射器放置在托盘中的针头等,发生锐器伤的常见环节使用前使用中使用后，丢弃前丢弃过程中医疗废物处理过程中,针头从装满利器的收集箱中突出而导致的损伤,医疗废物分类不彻底，将所有废物堆放在一起，过后进行二次处理将锐器扔在垃圾袋，导致处理垃圾的工作人员被扎伤,（一）锐器伤的职业防护,锐器伤的防护措施增强自我防护意识加强锐器使用中的防护严格管理医疗废物纠正损伤的危险行为加强护士健康管理相互配合，团队合作合理安排工作时间使用安全性能好的医用锐器,（一）锐器伤的职业防护,锐器伤后的紧急处理伤口的紧急处理上报评估,（一）锐器伤的职业防护,锐器伤后护理人员血液监测程序病人为可疑或确定HbsAg（+）病人为可疑或确定HCVanti（+）病人为可疑或确定HIVanti（+）病人为可疑或确定梅毒（+）,(二)化疗药物损害的职业防护,概念广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤化学治疗的方法，简称化疗。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。,(二)化疗药物损害的职业防护,化疗药物对护理人员潜在职业性伤害化疗药物进入人体的途径直接接触：用药过程中药物直接接触皮肤或眼睛，通过皮肤粘膜吸入呼吸道吸入消化道摄入,(二)化疗药物损害的职业防护,护理人员职业接触化疗药物的主要环节药物准备和使用过程中注射操作过程中废弃物丢弃过程中,(二)化疗药物损害的职业防护,防护措施两个原则尽量减少不必要的与化疗药物的接触尽量减少化疗药物对病房环境的污染,(二)化疗药物损害的职业防护,防护措施配制化疗药物的环境要求配制化疗药物的准备要求配制化疗药物的操作要求执行化疗药物操作要求污染物品的处理要求,(二)化疗药物损害的职业防护,不慎接触药物的处理方法立即脱去手套，用大量清水冲洗双手药液溅入眼睛，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5min药液溅到衣服时，及时更换衣服,（三）负重伤的职业防护,概念负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤护士较为常见的损伤是腰椎间盘突出症护士经常超时静立、走动，还易引起下肢静脉曲张,（三）负重伤的职业防护,原因较大的工作强度外界温差的刺激长期的积累损伤,（三）负重伤的职业防护,防护措施加强锻炼、提高身体素质保持正确