吞咽障碍的评估-演示.ppt

评估吞咽障碍-确定示范、评估的意义、吞咽障碍的解剖和生理学依据，确定患者吞咽相关风险因素(如误吸)，确定是否需要改变提供营养的方式，为进一步检测和治疗吞咽障碍提供依据，筛选评估流程、吞咽功能进一步评估实验室评估是否筛查吞咽障碍，饮水试验反复进行唾液吞咽试验，持续观察的吞咽障碍、颜面功能评价、直接摄食评价、问诊、临床评价、实验室检查、吞咽障碍等级、监测、VFSS、VESS、加载、放射性、SEMG、超声波、脉冲血氧定量法、FEES、MBSS、治疗、 CED临床表现吞咽功能评价口面功能评价吞咽过程的评价吞咽功能等级评价实验室检查、吞咽障碍临床检查(CED) I .主要是a .吞咽困难的持续时间b .吞咽困难的频率c .断续和连续的吞咽困难d .加重和缓和因素1 .固体、 半固体和流食2 .热冷的影响e .症状1 .闭塞感2 .口和咽痛3 .鼻腔逆流4 .口腔气味5 .吞咽时伴噎和咳嗽6 .既往肺炎史7 .其他呼吸系统症状(慢性咳嗽，呼吸短，哮喘)8.胃食道逆流(烧心感) 9 .胸痛f .继发症状1 .体重减少2 .饮食习惯变化3 .食欲变化4 .味觉变化5 .口腔干燥或唾液粘稠6 .语言和声音异常7 .睡眠不良ii .既往病史a .家族史c .以前的吞咽检查d .神经学状况e .肺部状况f .外科状况g.x线检查h .精神/心理病史I .现在的治疗j .服药状况1 .现在和过去的服药状况2 .处方药3 .非处方药iii .临床观察a .胃管b .气管切开术(管的种类) c .营养/脱水状况d .唾液e .精神状况1 .注意力2 .方向性3 .接受/表现语言4 .视觉知觉运动功能5 .记忆障碍iv .临床检查a .语言功能(噪音、共鸣、发音) b .体重c .吞咽肌和结构1 .面部表情肌2 .咀嚼肌3 .病理反射4 .口腔粘膜5 .牙6 .腭咽肌7 .舌8 .感觉9 .喉内肌10 .喉外肌11 .吞咽测试、吞咽相关临床表现病史服药历史营养状态、吞咽相关临床表现(记录表)全身状态： (1)有无发热： (2)有无营养不良： (3) 有无脱水：(4)是否经常患吸入性肺炎：意识水平：深度昏迷状态下昏迷状态下意识高的脑功能： (1)听觉障碍：是否有轻度中度的重度；(2)认知障碍：是否怀疑；(3) 感情：正常抑郁状态下容易哭泣的幻觉沉默状况：口腔感觉减退：正常的异常唾液：是(口腔感觉减退、嘴唇闭锁、下颌抬起限制)不是口腔内卫生：反复进行食物残留、吞咽功能评价、唾液、唾液检查、饮用水试验、唾液吞咽试验，被试验者原则上采用坐姿， 患者卧床时，放松体位检查者将手指放在患者的喉结和舌骨上，尽快反复进行吞咽观察，30秒以内患者的吞咽次数和活动度口腔干燥时向舌面注入1ml水高龄患者，30秒以内完成3次即可，吞咽功能的评价(记录表)、 重复唾液吞咽测试：喉部抬高：正常咳嗽不充分：无(吞咽前吞咽后)，饮水测试，患者正座，服用30毫升热水，观察所需时间和咳嗽情况。I级(优)能顺利地将水分为ii级(良)吞咽2次以上，无奈吞咽iii级(中)，呛咳可分为iv级(可)吞咽2次以上，呛咳v级(差)频繁呛咳，不能全部吞咽： I级，5秒以内怪级异常：、级，直接观察与吞咽相关的面部功能评价，唇、颊部运动颌运动舌运动软腭运动喉运动和功能，唇结构和粘膜有无破损双颊粘膜有无破损唇沟和颊沟硬腭高度和宽软腭和悬垂体积腭，舌咽弓完全舌外形，舌表面是否干燥，痂齿和口腔分泌物，唇、 颊部的运动静止状态嘴唇的位置出现唾液时的嘴角收缩运动闭嘴颚交替地反复进行“u”和“I”对话时嘴唇的运动、颚的运动、静止状态下颚的位置语言和咀嚼时颚的位置发生抵抗运动、舌的运动、静止状态下舌的位置舌的运动、舌向抬起运动舌的两侧的运动舌的运动， 发出软腭的动作“a”音观察软腭的抬起语言时，观察鼻腔气体刺激腭弓是否出现呕吐反射，喉的运动和功能，观察发音的音质、音量观察语言的协调性，观察空咽时的喉抬起运动，与吞咽相关的面部功能评价(记录表)反射：咳嗽反射：钝感无咽反射：左侧(无钝感) 右侧(钝感无)吞咽启动：不能正常延迟喉功能：最大发音时间(长发“a”) :秒息音：无轻微明显无力声：无轻微明显无力声：无轻微明显喉抬起：无法屏住呼吸：无法屏住呼吸、无法屏住呼吸、吞咽相关面部功能评价(记录表) 口面运动：闭唇：正常闭合不全(左侧右侧)唇力度：正常减弱(左侧右侧)无力口：正常异常(左侧右侧)出牙：正常异常(左侧右侧)鼓吹：正常异常(左侧右侧)咬肌力：正常减弱(左侧右侧)无力舌运动：伸舌：正常歪斜(左侧) 不能动舌头的柔软度： a正常速度变慢的b正常范围减少唇左侧：舔嘴唇右侧不够：舔上唇不够：舔下唇不够：舔下颌：张开：正常异常闭锁：正常异常软腭：抬起：充分无力(左侧)，摄食-吞咽过程评价、 食物识别障碍：是否识别出入口障碍：难以张开嘴的闭唇障碍鼻腔逆流摄食所需时间和吞咽时间食物或液体从口腔到胃向吞咽部的搬入障碍，从吞咽部到食道障碍：呛咳的饮食姿势呼吸状况，摄食吞咽过程的评价(记录表)饮食体位：仰卧位(健侧患侧) 座位90、座位60、座位30、饮食方式的变化：面部以上或仰卧位饮食， 在汤里吃饭或者口吃容易的时间变长：吃饭时的疲劳：食欲是否下降：吃饭量是否多：少量的吃饭性状：流动性半流动性糊半固体呛：是(频率：偶尔吃饭性状：流动性半流动性糊半固体)不吃饭-吞咽过程评价(记录表