乳腺癌1(不能错过)续篇.ppt

2020/6/9,1,护理评估,健康史：包括月经史、婚姻史、生育史，乳腺疾病史以分析相关危险因素。心理状态：恐惧、忧虑、形体改变身体状况：估计乳腺癌的发展程度。术后并发症的估计：皮瓣缺血坏死；皮下积血积液；患侧上肢肿胀，感觉、运动功能障碍。,2020/6/9,2,护理诊断/问题,焦虑或恐惧感染的危险潜在的术后并发症患侧上肢运动功能障碍知识缺乏。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,3,术前一般护理,1.加强营养，必要时给予支持疗法。2.做好术前准备。3.加强心理护理。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,4,术后一般护理,（一）体位全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流。（二）饮食指导三高饮食忌高脂饮食,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,5,（三）伤口护理1.妥善固定皮瓣。2.患肩制动。3.保持引流通畅。观察引流液性、质、量。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,6,鼓励病人表达手术创伤对自己今后角色的影响。对病人表达同情并提供改善自我形象的措施和方法。,（四）心理护理,2020/6/9,7,1.皮瓣坏死2.皮下积血或积液3.患侧上肢水肿,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,(五)术后并发症,2020/6/9,8,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,功能锻炼,2020/6/9,9,功能锻炼指导,意义：进行正确的功能锻炼指导能使病人尽可能地恢复患侧上肢的运动功能，提高病人的生活质量。目的：加强术中保留下来肌肉的力量，最大限度的恢复患肩的活动范围。要点：活动范围和力量应由小到大，由远到近，循序渐进，以产生轻微疼痛为限，切勿由他人强力牵拉。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,10,功能锻炼方法,术后当天先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1分钟，每日3-5次。术后第1-3天开始增加肘关节屈伸运动，每次2分钟，每日3-5次。术后第3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，每次2分钟，每日3-5次。术后第5-7天可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次3分钟，每日3-5次。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,11,功能锻炼方法,术后7-9天逐日进行梳头练习，并可用患者的手指尖顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-5分钟，每日3-5次。术后9-12天逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3-5分钟，每日3-5次。拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐；做画圈及滑轮运动；双手合并向前，向上伸直练习；手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,12,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,健康教育,2020/6/9,13,健康教育,术后近期避免使用患侧上肢搬动、提取重物。定期进行化疗、放疗和复查随访。所有乳腺癌病人术后5年内都应避孕，但仍然可以进行正常的性生活。每月一次自我检查，最好选择月经后一周时进行。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,14,自我检查方法,四步走：看、触、卧、拧面对衣镜两手下垂放松，注意乳房的外形有无隆起或凹陷，皮肤颜色有无改变，乳头有无溢液，乳晕有无湿疹。两臂高举过头，观察乳房的外形。仰卧，肩胛下垫薄枕，手臂高举过头，对侧手用指腹沿顺时针方向检查有无肿块，检查时切忌抓捏。手臂放下，对侧手检查腋窝有无肿块。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,2020/6/9,15,自我观察时的几种姿势,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,16,视查,17,视查,18,举起左侧上肢用右手指腹缓慢稳定、仔细触摸左侧乳房，顺时针或逆时针，慢慢检查，不要遗漏任何部位。同时可以触摸一下腋下，看是否有肿大淋巴结。轻轻挤压一下乳头，看有没有分泌物。用同样的方法检查对侧乳房。,触查,19,触查,2020/6/9,20,检查顺序示范,由乳房的边缘开始顺时针方向检查。检查顺序：内上外上外下内下中间（乳头、乳晕）,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,21,触查,2020/6/9,22,用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域；轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。切勿抓捏。,检查手法示范,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,23,触查,24,平卧检查时，待检查侧上肢举过头放在枕头上，可以用薄垫放在被检查侧的肩下，这种位置目的使乳房平坦，易于检查，检查方法同触查。,平卧检查,25,卧查,2020/6/9,26,展望,35年前：乳腺癌5年生存率大约75%乳房全切是唯一的手术方式仅有一项钼靶用于乳腺癌普查的随机化研究。,武汉市第一人民医院心胸乳腺外科,现在：乳腺癌患者的5年生存率接近90%对于早期乳腺癌，保乳手术+局部放疗已经取代乳房全切，成为最佳手术方式。联合化疗已经成为早期乳腺癌标准的辅助治疗手段,将来基因表达分析已经可以将乳腺癌分为5个亚型，其生物学特性、对化疗的反应及预后各不相同个体病人对化疗的反应与肿瘤的遗传特性，有助于我们设计出高效低毒的新化疗药物新的可以对抗耐药肿瘤的内分泌治疗药物，如氟维斯群已经进入临床试验