2016年最新子宫内膜恶性肿瘤手术诊断及治疗标准流程

子宫内膜恶性肿瘤的外科治疗(2016年版)一、子宫内膜恶性肿瘤外科治疗的标准住院程序(1)适用对象。第一个诊断是子宫内膜恶性肿瘤(ICD10:C54.100)，通过手术治疗。(2)诊断依据。据中华医学会妇科肿瘤组妇科常见肿瘤诊治指南，NCCN 宫颈癌临床实践指南等。1.症状：异常子宫出血或异常分泌；2.体征：妇科检查可达正常或增大的子宫3.辅助检查：组织病理学诊断明确。(3)选择治疗方案的依据。据中华医学会妇科肿瘤组妇科常见肿瘤诊治指南，NCCN 宫颈癌临床实践指南等。1.手术：根据组织病理类型、肿瘤分化程度、肌层浸润深度等相关手术范围。2.手术路线：经腹或腹腔镜手术。(4)临床路径的标准住院天数16天。(5)入境路线标准。1.首次诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤，疾病代码ICD 10:C 54.100；2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗或影响第一次诊断的临床路径流程的实施时，可以进入该路径。(6)术前准备3-8天。1.必要的检查项目：(1)血常规；(2)血型；(3)尿常规；(4)肝肾功能、血脂、空腹血糖和电解质；(5)凝血功能；(6)血液艾滋病毒；(7)血液梅毒检查；(8)血乙肝五项血丙肝检查；(9)CA125；(10)心电图；(11)胸部x线检查；(12)超声：腹部超声、妇科超声；(13)盆腔磁共振成像或CT。2.这取决于疾病的需要：超声心动图、心脏和肺功能测量、排泄性尿路造影等。(7)抗菌药物的选择和使用时间。抗菌药物的使用：根据国家卫生厅抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）(2015第43号)，根据患者的病情，确定抗菌药物的选择，用药时间为3-7天。(8)手术日为入院第3-8天。1.麻醉方式：根据病情采用全身麻醉或腰硬联合麻醉；2.术中材料：应用皮肤缝合器、引流管等。3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵应用、抗菌药物4.输血(包括所有血液制品):取决于手术期间的情况；5.病理学：冰冻切片和石蜡切片，必要时进行免疫组织化学。(9)术后住院5-8天恢复。1.必须复查的检查项目：血液、尿常规和电解质；根据情况：凝血功能等。2.在广泛子宫切除术中，应在拔除导尿管后测量残余尿量；3.术后用药：静脉营养、输液、镇痛、止吐、电解质等。4.预防性抗菌药物：按照国家卫生厅抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）(2015年第43号)执行，抗菌药物的选择应根据患者情况确定，并酌情延长和更换。(10)排放标准。1.伤口愈合良好：引流管拔出，伤口无感染；2.无并发症和/或需要住院治疗的并发症；3.不需要辅助放疗和化疗。(11)变化和原因分析。1.有影响手术的并发症，需要进行相应的诊断和治疗；2.术后根据病理进行辅助放疗和化疗；3.手术并发症或并发症需要对症治疗。二。子宫内膜恶性肿瘤外科治疗的临床形式适用对象：首次诊断：子宫内膜恶性肿瘤(ICD10:C54.100)需手术治疗。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日期16天日期，住院的第1-2天住院的第1-6天住院第3天至第8天(手术日)诊断疗法工作做询问病史和体检完成病历书写开展辅助检查高级医师查房和术前评估操作方法和日期的初步确定高级医师查房完成术前准备和术前评估根据体检、彩色多普勒超声和病理结果，进行术前讨论，确定手术方案。 C操作操作员完成操作记录住院医师完成术后课程记录高级医师查房向患者及其家属解释患者的病情、术中情况和术后注意事项医学的教长期医疗建议：妇科护理常规-饮食普通饮食、糖尿病饮食和其他临时订单：血常规、尿常规、大便常规潜血凝血项目、输血前检查(血型、Rh因子、输血传播的常见疾病相关指标)电解质、肝脏和肾脏功能，CA125胸部x光检查和心电图妇科超声腹部超声肺功能、心功能、超声心动图(取决于患者的情况)骨盆磁共振成像、腹部CT等。-其他相关部门咨询长期医疗建议：患者以前使用过药物临时订单：术前医生建议：经腹腹腔镜检查全身麻醉连续硬膜外腰麻手术范围视患者情况而定。下午24点禁食水，必要时进行补液治疗抗生素：根据病情和使用抗生素的原则术前肠道准备术前阴道准备手术前皮肤准备准备血液术前镇静药物其他特殊订单长期医疗建议：妇科护理常规，一级护理-禁食水必要时留置导尿和尿量腹部引流或淋巴引流：适当处理静脉输液(取决于患者的情况)抗生素：根据病情和使用抗生素的原则临时订单：今天在经腹腹腔镜检查全身麻醉连续硬膜外腰麻根据具体操作名称心电图监测、吸氧(取决于患者的情况)静脉营养和输液(取决于患者的情况)止吐药等。(胃粘膜保护药物、胃酸抑制药物)疼痛缓解其他特殊订单护理工作介绍病房环境、设施和系统住院护理评估术前教育、皮肤准备等通知患者在下午24点后禁食水随时观察患者的病情变化术后心理和生活护理变化无是，原因：无是，原因：无是，原因：护士签名内科医生签名日期，住院4-9天(手术后1-2天)住院的第6天至第12天(手术后3-5天)住院8-16天(卸货日期)诊断疗法工作做观察生命体征和疾病状况的变化高级医师查房住院医师完成常规课程记录注意铅流量和尿量检查血常规、电解质等。高级医师查房住院医师完成常规课程记录根据引流情况决定是否拔出引流管根据情况决定是否拔出导管。检查血液和尿液常规等。上级医生查房，进行手术和伤口评估，确定是否有手术并发症和伤口愈合不良，并确定是否出院。填写出院记录、病例首页、出院证明等。并向患者说明出院后的注意事项，如复诊的时间和地点，以及紧急情况下的处理等。医学的教长期医疗建议：妇科护理常规，一级护理根据病情确定饮食必要时留置导尿和尿量腹部引流或淋巴引流：适当处理静脉输液(取决于患者的情况)抗生素：根据病情和使用抗生素的原则临时订单：换装止吐药等。(胃粘膜保护药物、胃酸抑制药物)疼痛缓解静脉输液(取决于患者的情况)抗生素：根据病情和使用抗生素的原则检查血常规、电解质等。长期医疗建议：妇科护理常规，根据情况改为二级护