妇产科实习操作讲解.ppt

与妇产科的实习操作说明，与产大第二院妇产科的洪范镇2010.11，(1)基础体温制作过程，每天凌晨1点醒来的时候(充足的睡眠大于6小时)，在做任何事情之前(不说话，不穿衣服，不吃地，不吃东西，不喝水)这是在人体维持生命的最基本状态下测量的温度，因此被称为基础体温。如有感冒、发烧、性生活等，应注明。月经周期前半周即兰氏，基础体温波动低于36.6度，一般排卵日最小化，排卵后进入黄体期，基础体温比兰氏，0.3-0.5度，波动在36-37度之间，因为孕酮的有效热效应。如果不怀孕，月经的时候体温会再次下降到卵泡水平。这种称为两相体温的体温是排卵型月经，像怀孕一样黄体期体温持续上升。测量至少3个月经周期。妊娠体温上升前后2-3天-排卵期诊断妊娠体温上升12-14天诊断月经障碍体温上升不足11天-黄体功能不足，黄体早期萎缩体温上升时间正常：上升幅度为0.3C -黄体萎缩过程-子宫内膜不规则下降，术前准备：命令孕妇排空膀胱，取仰卧位，取头枕适当的软枕头，腿稍微弯曲。检查员站在孕妇的右边，让手暖和。第四阶段促进法：第三阶段接近，检查者面对孕妇头，第四阶段，检查者面对孕妇脚尖。第一步：检查者将双手放在宫殿底部，摸着迷宫的高度，估计胎儿的大小是否与怀孕周数相符，然后交替两个手指，轻轻滑动判断子宫底部的胎儿部分，如果是胎儿的头，就有坚硬、敬畏的感觉，如果是胎儿的臀部，就有宽敞、柔软、形状有点不规则的感觉。第二阶段：检查者将双手分别放在腹部的左右两侧，用一只手固定，另一只手轻轻按下检查，双手交替地触摸扁平胖乎乎的部分，面向胎儿的背部，凹凸部分是胎儿的肢体，还可以感受到胎儿肢体的活动。第三阶段：检查者将右手拇指和其馀四个手指分开，放置在耻骨联合上，抓住胎儿的先导部，判断先导部是胎儿还是胎儿臀部，左右滑动，判断是否是连接环。也就是说，如果线路部还在浮动，还不能连接，如果连接，就不能推进线路部。第4步：检查者将左右手分别放在轮胎轨道部的两侧，并在骨盆入口的方向进行深度按压，进一步诊断胎儿进入轨道的程度。3.促进第四阶段时，孕妇要根据腹壁厚度和胎儿大小调整水力。力气太小，胎座不显。力量太大，给孕妇带来不快，引发宫殿。腹壁太厚，或者胎儿太小，不能说清楚，就没有必要强迫。4.操作注意事项有爱的受伤概念，检查前要确保室内的温暖和床干净整洁，检查时要保证手的温暖，动作要柔软准确，特别是腹部检查时要避免因粗暴操作而引起的子宫收缩。为了避免仰卧位低血压，工作时间不应太长。同时，要注意保护孕妇的私生活，如果私生活部位暴露，要回避相关人士。检查结束后，检查者应该帮助孕妇站起来，询问孕妇是否有不愉快。详细记录检查结果。3.听胎心音，发现太后怀孕20周前胎心位于下腹。怀孕20周后，在胎儿背部附近孕妇的腹壁上，胎心音听得最清楚。如果枕头先暴露，胎心音应位于肚脐的左(右)下；如果臀位先暴露，胎心音应位于肚脐的左(右)上；如果肩膀先暴露，胎心音应附着在孕妇腹壁上；如果听到声音，应区分长音、母体主动脉音、胎心音。胎心音节奏不规则，胎心音快，母体心跳慢，母体心跳慢。每次听到胎心音，1分钟以上，正常胎儿心率每分钟140次左右。即可从workspace页面中移除物件。，(4)骨盆外侧测量，1。操作前准备：骨盆测量仪、一次性薄膜手套、肥皂液、卫生纸。孕妇排空膀胱，沿着要测量的路线在体位上跑步(见操作要领)，头枕支撑非常适当的枕头。检查员站在孕妇的右边，让手暖和。骨盆外测量应测量髂骨可见直径、髂骨脊线直径、骶骨直径、坐骨结节直径(也称为出口横径)、出口后丘脑直径、齿骨弓角度。髂骨桥间直径：孕妇抓住腿部仰卧位，测量两侧髂骨前方上侧最宽边缘之间的距离。正常值为23 26厘米。髂骨嵴路径：孕妇在桥上坐位，测量两侧髂骨嵴外边缘最宽点之间的距离。正常值为25 28厘米。骶部数值的外径：孕妇取左侧位，右腿伸直，左腿弯曲，测量第五腰椎脊椎到耻骨结合的上边缘中点的距离，正常为18 20厘米。第五腰椎椎体等于密斯钻石巢的顶角。或髂骨嵴连接处以下1.5厘米。坐骨结节直径(也称为出口水平线):怀安哇胃位置，双腿弯曲时尽可能向外伸展，双手抓住膝盖，测量两个坐骨结节内边缘之间的距离。正常值为8.5 9.5厘米。出口后的丘脑路径：检查者戴着手套的右手食指，将孕妇肛门向骶骨方向伸展，拇指在孕妇体外寻找骶骨末端，将尺骨结节直径线上的尺，骨盆出口测量器的一端放在坐骨结节间路径的中点，另一端放在体外，可以测量正常8 9厘米的等径路径长度。出口后矢状面值和坐骨结节之间的直径值15厘米表明骨盆出口没有明显的狭窄。齿骨弓角度：两个拇指尖斜放在齿骨弓的下边缘，左右拇指平放在齿骨枝上，两个拇指之间的角度为齿骨弓角度，正常值小于90，80，异常。3 .工作点骨盆外侧测量时，为了确保准确的测量值，必须找到骨标记。在皮下脂肪较厚的孕妇的情况下，在测量时轻轻的皮下压力，将皮下脂肪厚度对骨盆测量结果的影响降至最低。在骨盆内测量的时候，为了尽量减少孕妇的不便，要轻轻地移动。帮助孕妇改变姿势时，保证动作放松到位，禁止粗暴操作。4.注意：要有爱的受伤概念，检查前要保持室内温暖，干净整洁的床，检查时要保持手的温暖，动作要柔软准确，骨头标记点要准确。在仰卧位的时候，操作时间不会太长，避免仰卧位低血压吧。要注意保护孕妇的私生活，在私生活部位暴露的时候要避免不相关的人。检查结束后，孕妇站起来，穿内衣，检查是否有不舒服。(5)肛门检查轮胎生产，胎儿线路，胎儿位置，1。胎儿垂直轴和母体垂直轴之间的关系称为胎儿生产型。两个垂直轴平行体称为垂直生产形式。两条垂直轴称为横山型。两个垂直轴交叉称为斜产程，是暂时的，在分娩过程中转换为多种形式，甚至转换为横产型。2.胎儿良性循环最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎儿良性循环。垂直型是头露和臀部前露，水平型是肩膀前露。头先露根据胎儿头部弯曲程度分为枕头先露，前门先露，额头先露，面先露。臀线路根据分流的进路部分分为混合臀线、单堆线路、单脚线路、双足线路。有时，看到第一露或钝腺与胎儿手或胎儿脚同时进入盆内，称为复合腺。3.胎儿位置胎儿的引导部指示点和母体骨盆的关系称为胎儿位置。枕头先露出枕骨，面露颚骨，臀大肌，肩膀先露出肩胛骨。指示点和母体骨盆的左、右、前、后、横关系不同，胎位也不同。头部线路和臀线路各有6种胎儿位置，临床上多使用左前枕和右前枕等异常胎位。肩膀轨道上有胎儿头部的母体骨盆左右，母体前后有胎儿等4种胎儿位置。轮胎头部在母体的右侧，轮胎背面朝向前方，轮胎方向将是肩膀右侧的正面。，(6)计算预产期，计算预产期：最后一次月经的第一天月减3或加9，日期加7。阴历月减3或加9，日期加15。月经推迟？(7)头带郎评价，p198，产妇骨盆狭窄或胎儿头部过大，分娩时不能顺利通过产道；骨盆正常，但胎儿头部太大，山也不能正常通过的现象称为两大。孕妇38周(8)胎儿心率监测图识别，P60 - 61，这是最常见的良好监测图。NST有美丽的反应，如果没有过多的羊水或其他不利的产科条件，不管胎盘等级如何，都可以进入劳动过程。劳动过程早期FM和ACC频繁发生也是胎儿的好表现，与得分高的新生儿有关。临床分析，第一次劳动后期(宫开放大5 8厘米)，胎儿头部进入骨盆，频繁的ED是正常现象，但正常的频繁ED应该过于盛行。意外的ED VD对胎儿也没有影响。胎儿分娩时期偶有中度深度的VD也很常见。因为此时胎体和脐带都进入骨骨盆，脐带不受压迫是不可能的。分娩中有心动过速也是脐带压迫引起的常见现象，但只有外部监测经常丢失该资料。(9)劳动路径图，p76，1。劳动路径图构成：两大构成：上部为劳动路径曲线，下部为附表2。劳动路径图的追踪方法记录了在劳动过程观察中从每次肛门检查或质量检查中得到的子宫颈扩张大小和腺的程度，坐标图中的劳动路径图横坐标记录了临床时间，坐标左边为宫殿扩张程度(cm)，右边为轨道减少程度(cm)。劳动曲线图2种：(1)相交：颈椎延伸曲线从左到右，从下到上，首先露水下降曲线也从左到右，但是从上到下，两条曲线相交展开(两条曲线在第一阶段的末尾进一步相交，然后相互分离，直到胎儿被传递)(2)线类型：两条曲线从左到右，从下到下。 在斜线4h上画平行斜线后作为处理线，在两条线之间显示劳动界线超出界限的情况下可能是难产，曲线进入要警惕，要积极调查并处理难产的原因。 加工后分娩曲线仍有严重异常，超出处理线提示，短期内可以观察到，没有进展症状，难以克服难产因素的情况下，必须按时结束分娩，不能等太久。准确地记住分娩过程中的异常值，可以根据经过图说明有什么异常。(11)断开新生儿脐带、视频、肚脐：整理新生儿呼吸系统大约需要30秒。(。接着用75%乙醇消毒脐带根部周围，用距脐肌0.5厘米的粗丝线结扎，结扎线外0.5厘米结扎。为了防止脐带破裂，必须防止脐出血。在第二根结扎线外0.5cm处切断脐带，挤出剩余血液，用20%高锰酸钾溶液消毒脐带部分，药液不能接触新生儿皮肤，防止皮肤烧伤。脐带截面干燥后，用无菌纱布复盖，用脐带布包裹。据悉，将双结扎脐带方法替换为阀芯、脐带夹、血管钳等，对减少脐带流出和脐带感染有很好的效果。处理脐带时，要注意保持新生儿的温暖。窒息新生儿分娩后立即肚脐断了，要保留脐带长度5厘米。空气中心法：将脐带从脐带线LCM中用碘酊和酒精消毒，将橡胶陷阱在血管钳中，从脐轮1cm中用血管钳夹住，用剪刀在脐带根部扎上脐带橡皮擦(注意不要绑在脐带根部)，松开血管钳，截面用碘酊和酒精消毒，灭菌，(12)新生儿评分，新生儿评分评价标准为0-3分：严重窒息；4-7分：轻微窒息；8-10分钟：正常的孩子。5种迹象包括心跳、呼吸、肌肉紧张反应、对刺激的反应、肤色新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟等，进行一次分级。5个征兆的评分标准为1 .心跳：不能触摸，不能听到心跳：0点；心跳小于100次/分钟：1分钟；心跳超过100次/分钟：2分钟。呼吸：出生后60秒无呼吸：0分钟；出生后呼吸缓慢、弱、不规则：1分；出生60秒内呼吸良好，哭声洪亮：2分钟。肌肉张力：四肢肌肉完全松弛：零点；肢体稍微弯曲：1点；四肢的活动力：2分。4.刺激反应：通常吸入咽粘液后，演奏小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：没有反应：0分；皱纹等面部活动：1分；反应好，孩子哭，打喷嚏或咳嗽：两点。肤色：全身青色或苍白：0点；躯干红，四肢青：1分；全身肤色红润：2分。如新生儿，32周妊娠剖腹产分娩60次/分钟，呼吸微弱，四肢肌肉不紧张，吸入刺激喉咙动作，全身皮肤青紫，那个孩子的Apgar分数，肚脐断法。(3分钟)，(13)妇科双诊断，三信徒及阴道内镜检查，检查阴道、子宫颈、子宫、双侧附件、子宫旁组织和韧带、骨盆内壁是否有异常。双结合检查程序，1，检查目的和方法说明，会阴垫，排尿后膀胱解石2，阴道检查：右手(或左手)戴手套，标记，涂长袍后，沿后壁轻轻通过阴道，阴道通畅，深度，无畸形，阴道通畅。3、宫颈检查：宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态、子宫颈疼痛(称为子宫颈疼痛)、宫颈周围的宫隆情况。4，检查子宫：将阴部内的两根手指放在颈椎后面，向上提起子宫颈，另一只手向腹部轻轻的方向按压阴道内的手指，进行赞助。亚扪和子宫位置，大小，形状，纹理，活动，没有压痛。可以根据宫颈及外口方向估计子宫位置。5、确认附属物：确认子宫状态后，从子宫颈后部转移到侧穹窿，尽可能向骨盆进行深层诊断，另一只手从同侧下腹壁髂骨嵴水平开始，从上往下压腹壁，与阴部内手指相吻合，触及子宫附件是否有肿块、增厚、压痛。亚扪和肿块要注意位置、大小、形状、延经、活动度、与子宫的关系、压痛等。正常情况下，输卵管不能干，卵巢可以摸，摸也有疼痛。双重联合诊断检查，注意事项检查前，提醒患者膀胱排空。详细询问是否有性生活史，是否没有性生活史者，是否禁止双重检查。有阴道出血的人要消毒外阴，无菌消毒手套才能检查。不应进行双重联合诊断检查、子宫内妊娠诊断等习惯性流产、威胁性流产性能、双重联合诊断。检查时要向患者陈述检查目的，注意检查时患者的反应。男医生检查患者时，为了避免产生不必要的误会，其他医护人员必须参加。目的通过三新进气丹目的了解后经后子宫的大小、子宫后壁、子宫直肠凹陷、子宫骶骨韧带、子宫侧部及骨盆后壁病变后，估计骨盆癌变浸润大壁的范围。通常用于子宫内膜异位或盆腔癌患者，适用于术前或复发。向患者说明三振造影检查手术阶段l、检查目的及方法，每次检查后更换会阴垫，排尿后取膀胱取石位置。2、三神诊断：直肠、阴道、腹部联合检查。一只手指阴部，中指指直肠，另一只手指腹部检查。通过三振，可以知道向后弯曲的子宫大小、子宫后壁、子宫直肠凹陷、子宫骶骨韧带、子宫颈和骨盆后壁病变。如果有肿块，可以知道肿块后壁的形态及其与分壁的关系，可以推测盆腔癌渗入分壁的范围，也可以知道阴道直肠膈肌、骶骨前、直肠内是否有病变等。直肠-腹部诊断，直肠-腹部诊断：一只手叫直肠，另一只手叫腹部叫直肠-腹部诊断。未婚、阴道闭锁或阴道出血不适合阴道检查者。三神道及直肠腹部诊断，注意事项三神道及直肠腹部诊断中，中指接触肛门时，吩咐患者放松肛门，屏住呼吸，以便于检查。目的观