常用实验检查课件

第六章正确收集实验室检查、学习要求、血液、尿液、粪便、肝肾功能等生化检查标本。熟悉血液、尿液、大便的正常表达，异常的临床重要性。了解肝肾功能、常用生化检查及浆液渗出液检查的临床应用。第一节血液检查、血液检查其他常见的血液检查、血液检查、传统的血液检查，包括红细胞计数(redbloodcellcount，RBC)血红蛋白(hemoglobin，Hb)白细胞计数(whitebloodcellcount)DC)，血液学分析设备血液检查项目如下。红细胞计数血红蛋白测定红细胞平均形态检查白细胞计数及其分类计数血小板计数血小板平均测定血小板形态检测，红细胞计数和血红蛋白测定(RBC和Hb)，标本收集：毛细血管采血，静脉采血标准值，RBC和Hb增加的临床意义，相对性增加：血浆中水分损失引起的血液浓度。严重呕吐，腹泻，大面积烧伤，大量出汗，尿崩症等常见。绝对性增加：生理和病理原因引起的组织缺氧。生理学在新生儿、高原居民、激烈运动等方面很常见。病理常见于严重的慢性肺心脏病，真性红细胞增多症。RBC和Hb可以减少红细胞的单位体积和低于红细胞基准值的量，称为贫血，可分为生物学和病理学两类。生理贫血，孕期，后期：血容量增加，血液稀释。有些老人：骨髓造血组织减少，造血功能下降，营养摄取和使用减少，红细胞和血红蛋白减少。病理减少，红细胞生成减少：缺乏诸如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等造血物质。再生障碍性贫血、白血病伴随的贫血等造血功能障碍。红细胞破坏过量：遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠血红蛋白蛋白尿、免疫溶血性贫血等。出血：急性和慢性出血会导致贫血。白细胞数、白细胞分类数(WBC和DC)和白细胞数：单位体积血液中各种白细胞的总数。白细胞分类数：把血液制成涂层，染色后分类，以求得白细胞的比例(百分比)。各种白细胞类型的绝对值=白细胞数白细胞分类数的百分比。白细胞数和白细胞分类数(WBC和DC)；取样方法：毛细血管采血方法；静脉采血法标准值白细胞数：成人(4-10)109/L新生儿(15-20)109/L婴儿(11-12)109/L，白细胞分类数和绝对值，白细胞和中性粒细胞增加白细胞增加或减少通常与中性粒细胞增加或减少密切相关，且相等。中性粒细胞增加：生存理性和病理学两种情况。白细胞的生理功能增加，新生儿、月经、怀孕5个月后，剧烈运动、饱和、寒冷等生理功能增加。生理上的增加都是暂时的，通常不伴随白细胞质量的变化。白细胞病理学增加，急性感染或炎症：最常见的原因，特别是化脓性球菌引起的局部或全身感染最明显。急性出血和急性溶血。急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。广泛的组织损伤或坏死：大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗塞等。恶性肿瘤。其他：自身免疫溶血性贫血、骨髓增生疾病等。中性粒细胞减少，中性粒细胞绝对值小于1.5109/L，称为粒细胞减少症。低于被称为粒细胞缺乏症的0.5109/L，白细胞数大部分低于1.0109/L。中性粒细胞减少的临床意义，部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：伤寒、流感、病毒性肝炎等。部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。理化损伤：辐射、解热镇痛剂、抗癌剂、抗甲状旁腺药、氯霉素、磺胺类药物、免疫抑制剂等。过敏功能亢进。其他：特定的自身免疫疾病等。中性粒细胞的核变化，中性粒细胞的核：见粒细胞的叶状状态，反映粒细胞的成熟度，核图像变化可以反映特定疾病的状态和预后。正常人的外周血用涂层染色，结果表明中性粒细胞以2 3叶核为主，叶或叶过多的人较少。病理情况下出现核左移或核右移现象。中性粒细胞核左移，概念：外周血中中性粒细胞(包括中性粒细胞和幼稚粒细胞)增加5%。意义：白细胞增加的核表示急性化脓性感染、急性出血、急性中毒、急性溶血反应等常见的反应性。核明显向左移动，白细胞不增加或减少，表示感染严重，造血不良。中性粒细胞的核变化，中性粒细胞核右移，概念：外周血中中性粒细胞核增加5叶以上3%以上。意义：造血物质不足或骨髓造血功能下降是巨大红细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症、抗代谢剂治疗后常见的。嗜酸细胞，嗜酸细胞增多：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；皮肤病。一些血液病和恶性肿瘤；传染病的恢复期和猩红热的急性期。嗜酸细胞减少：长期使用伤寒、副伤寒和糖皮质激素。嗜碱细胞，慢性骨髓性白血病等增加。减少没有临床意义的。淋巴细胞，淋巴细胞增多：见于某些病毒或细菌感染，例如病毒肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病的恢复期。淋巴细胞减少：在长期接触辐射、糖皮质激素的长期使用等方面发现。活动性肺结核，单核细胞白血病等被发现。减少没有临床意义的。网状红细胞计数(RC)、取样方法：毛细血管采血。标准：RC临床意义，网织红细胞增多：提示骨髓造血功能旺盛：在溶血性贫血、出血性贫血等多种增殖性贫血中发现，溶血性贫血增加幅度最大。抗贫血治疗有效：缺铁性贫血和巨红细胞贫血分别注射铁或叶酸，4 5天后网状红细胞开始增加，1周左右可以作为判断贫血治疗疗效的指标。网状红细胞减少：提示骨髓造血功能下降，再生障碍性贫血等。血细胞容量(Hct)的测定；概念：血细胞容量是指红细胞在血液中所占容量的比例。标本采集方法：静脉采血2毫升，双草酸盐抗凝剂试管注射，充分混合。基准值wenshi方法：成年男性0.40 0.50 l/l，平均0.45L/L成年女性0.37 0.48 l/l，平均0.40L/L新生儿0.47 0.67 l/l，平均0.54L血细胞成本增加：血液浓度，红细胞增多症。血细胞成本降低：发现于多种贫血。可是，由于贫血的种类不同，红细胞的容积减少不一定与红细胞的数目平行。红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等红细胞平均指数。参考值MCV 336080-100 fl(飞行升)MCH:26-32pg(峰值)MCHC 3360320-360g/L/L；临床意义：红细胞沉降率(ESR)注：胃(Westergren)法：成人男性0 15mm/1h结束成人女性0 20mm/1h结束，ESR快速临床意义，生理增加：月经、怀孕、老人等。病理性增加：各种炎症：在风湿症和结核病疾病活动中，血液迅速增加，病变停止时血液正常下沉等，血液迅速增加，可以反映病变的活动性。组织损伤和坏死：用作心绞痛和心肌梗塞的鉴别高地。恶性肿瘤：各种恶性肿瘤的血液迅速增加，良性肿瘤的血液正常下沉。各种高球蛋白血症，高胆固醇血症，贫血等可以迅速沉淀血液。血小板计数(plateletcount，PC或Plt)，取样方法：毛细血管采血。参考值：(100-300)109/L .血小板数400109/L以上的血小板数。生理增加：剧烈运动、吃饭、下午、怀孕中期和晚期等。病理增加：骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板减少症；急性出血或溶血会增加原发反应性。特定癌症；胰切除术后。血小板减少，血小板减少100109/L以下，50109/L以下自发性出血的可能性。生理减少：新生儿，女性月经第一天。病理减少：血小板生成障碍：再生不良，急性白血病。血小板破坏或消费增加：特发性血小板减少紫癜，过敏症，播种血管内凝血等。血小板分布异常：脾中血小板沉淀过多。测定出血时间(BT)，标本采集法：用采血针扎微血管，观察出血停止所需的时间。参考值：Duke方法1至3min，4min是延期。临床意义：血小板减少，血小板减少，延伸到毛细血管壁以上。凝血时间(CT)测定，取样方法：试管静脉采血3ml，即时时间记录。参考值：4-12分钟。临床意义：延长：血友病各型；严重肝损害、梗阻性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；抗凝或纤溶亢进。凝血酶时间(PT)测定，凝血酶时间是指在检查血浆中添加组织凝血酶酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统是否有异常。取样方法：静脉采血1毫升，干燥抗凝剂试管内注射。参考值：第一阶段快速 13s，具有超过正常控制3s以上的诊断价值。临床意义：凝血酶原时间发现于严重肝病、梗阻性黄疸、DIC晚期等外源性凝血因子缺乏。凝血酶原时间发现于血液高凝状态，如宏观、脑血栓或心肌梗塞。测试，1 .下列选项中可以减少红细胞数量a .高原居住b .新生儿c .慢性出血d .慢性缺氧e .大面积烧伤2 .中性粒细胞增加a .病毒性肝炎b .急性化脓性阑尾炎c .过敏性d .类风湿性关节炎e .再生障碍性贫血3 .成人男性血红蛋白标准值为a.120g/lb.500109/le。(100至300) 109/L12.以下哪种情况下腺没有明显增加a .心绞痛b .心肌梗塞c .恶性肿瘤d .结核活动e .类风湿性关节炎13 .血小板减少可能引起a .出血时间延长b .出血时间缩短c .血液收缩不良d .凝血酶原时间延长e .凝血酶原时间缩短14 .血液沉淀物增加快速增加(多选)a .良性肿瘤b .大面积心肌梗塞c .恶性肿瘤d .风湿病热活动中e .心绞痛回答：11。E12.A13.ACD14.BCD，测试，第二节尿检查，尿常规检查其他常见尿检查尿中淀粉酶测定尿17-羟考酮(17-OHCS)测定1h细胞排泄率，收集尿常规检查标本，用干净容器测定新鲜尿100 200做肾脏疾病或早孕诊断检查时，早上小便比较好。糖尿病患者要在空腹时留尿液。否则，要标明小便的时间。细菌培养时，用0.1%的尼日尔去除消毒外阴和尿道，并将中间尿液或导管留在消毒容器中。不能将粪便或其他分泌物、消毒剂等混入尿液标本。成年女性应避免月经和白带混合在尿液中。24小时尿液标本量化为尿蛋白或尿酮时，应添加防腐剂，甲苯常用5毫升。内容，一般特性检查：尿液、颜色和透明度、气味、酸碱反应和比重。化学检查：尿蛋白、尿糖、尿素体、尿胆源及尿胆红素。显微镜检查：细胞、管和晶体。，小便，正常：成年人白天和晚上小便约1000 2000毫升。多尿：成人昼夜多尿2500毫升以上。生理多尿：饮水过量，精神紧张，感冒等。病理多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。小便池，小便池或小便池：成年人将低于400毫升的尿视为尿，低于100毫升的尿视为尿，低于50毫升的尿视为尿。可以是全肾尿和肾尿和后肾尿。尿液颜色和透明度，正常新鲜尿液：浅黄色，透明，放置后经常因盐析出而浑浊。异常变化：血尿、血尿和蛋白尿、胆红素尿、脓和细菌尿、乳糜尿。异常的尿液颜色和透明度，血尿：每升含有1ml以上的血液，因此出现称为肉眼血尿的浅红色。在泌尿、出血性及全身疾病中很常见。血红蛋白蛋白尿：尿液为肝脏颜色或浓茶颜色，没有红细胞，但潜血检查呈阳性，发作性血蛋白尿，血型不符的输血反应等。胆红素尿：见于梗阻性黄疸和肝细胞黄疸。脓尿和细菌尿：白色或黄色浑浊，放置脓尿后，白云蹲起沉淀，细菌尿呈云状，稳定后不下沉。这两种尿液加热或加入酸不会消失混浊。泌尿系统感染中常见。咪咪：乳白色，丝虫病，肾脏周围淋巴管闭合等发现。尿味，新鲜尿有氨：慢性膀胱炎和尿失禁。糖尿病酮症酸中毒：尿有烂苹果的味道。有机磷农药中毒：尿液中有大蒜味。洋葱和大蒜吃多了，小便也有特别的味道。尿液酸碱反应，正常的新鲜尿液大部分是弱酸性反应，pH约6.5。肉食类等高蛋白，饭后尿液呈酸性，多吃蔬菜时尿液呈弱碱性。使用酸中毒、发烧、糖尿病和大量酸性药物时，尿液具有强烈的酸性。应用碱中毒、膀胱炎、大量碱剂时，尿液呈强碱性。尿比重，正常成人尿比重波动1.015 1.025之间。尿液比重增加：急性肾小球肾炎、高烧、脱水、心力衰竭、休克、糖尿病等。减少尿比重：慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭多尿期、尿崩症等。尿比重低，固定在1.0100.003，表明肾脏浓缩功能存在严重障碍。尿蛋白(PRO)检查，正常人尿蛋白定性检查语音反应，定量检查0 80mg/24h尿。尿蛋白定性检查呈阳性，尿蛋白定量检查超过150mg/24h，称为蛋白尿。意味着生理蛋白尿，无系统有机病变。尿液中会暂时出现蛋白质。尿蛋白一般不会超过()。在激烈的运动、过度劳累、精神紧张、寒冷、怀孕、长时间站立后等方面很常见。病理性蛋白尿，肾实质病变：肾小球肾炎，肾盂肾炎。肾血液循环变化：充血性心力衰竭，肾动脉硬化。医生蛋白尿：尿液中混合了很多血液、脓、粘液等。其他：多发性骨髓瘤、溶血性贫血、挤压综合征等。肾小球蛋白尿：以白蛋白为基础；肾小管蛋白尿：主要为2微球蛋白；混合蛋白尿；波及蛋白尿：血液循环中出现大量低分子蛋白质，超出小管重吸收的限度，以尿液的形式出现，在骨骼肌严重创伤和大面积心肌梗塞等方面发现。尿糖(GLU)检查，正常人尿糖定性检查为阴性，定量检查为0.56 5.0 mmol/24h尿。尿糖定性检查阳性称为糖尿病。暂时性糖尿病：生理性糖尿病、压力性糖尿病等。持续糖尿病：肾糖尿病、糖尿病、甲状腺功能亢进、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。伪糖尿病：尿还原物质，如维生素c、葡萄糖醛酸、尿酸增加；使用链霉素、异烟肼、阿司匹林等。酮体(KET)检查，酮