妇幼保健-围产保健

妇幼保健医学系，公共卫生学院，妇幼保健学，第三章妇幼保健，目录，第一节青少年保健，第二节妇幼保健，第三节更年期保健，第四节生殖健康和服务，指分娩前后的时期。有四种不同的国际法规：围产期、20、20周、28周、分娩、分娩后1周、分娩后4周、胚胎形成、围产期2(美国)、围产期1、围产期4、W500 GH25cm、W1000 GH35cm。围产期一规定，围产期一是世界卫生组织在中国推荐的。孕晚期分娩期早期新生儿期、突出期、围生期三期和产妇保健是指从生命准备阶段到新生儿早期的整个保健过程，包括孕前、妊娠、分娩和产褥期。围产期保健侧重于孕产妇和婴儿分娩前后的预防性保健，以保护母婴安全，提高人口素质，降低围产期和孕产妇死亡率和长期致残率。围产期保健，孕产妇保健的核心，围产期保健，孕前保健，孕期保健，产时保健，产褥期保健，孕前保健，目的：选择一个好的怀孕时间，尽量避免影响孕妇和婴儿健康的遗传性疾病的发生，避免环境中有害因素对生殖细胞和功能的影响，提高人口素质。实施时间：孕前4-6个月，孕前保健内容，孕前物质基础，思想准备，情绪稳定，精神幸福，性生活协调，身体准备时间，环境因素：双方应隔离有毒有害环境3个月，并接受相应检查。戒除不良习惯，调整避孕方法远离宠物(提前半年)，停止服用避孕药/取出宫内节育器，使用外用避孕药避孕，合理营养(改善营养不良和贫血)，口腔保健，无感染和与主要器官疾病相关的疫苗(如乙肝疫苗、风疹疫苗等)。)接种疫苗(至少提前3个月)，孕前3个月补充叶酸0.4毫克/天，围产期指导，孕期保健，目的：保证妊娠过程的正常进行，维持孕妇的身心健康和胎儿的正常生长发育，尽早发现异常和并发症，及时处理和预防更严重的并发症，直至足月安全分娩。生殖系统中子宫的重量和体积增加。血液系统生理性贫血：血容量增加，红细胞增多，血液高凝状态，心血管系统心率加快，心输出量增加。呼吸系统呼吸增加2-4次/分钟，(1)妊娠期间的生理变化，消化系统蠕动缓慢：便秘，痔疮，反流性食管炎，胆囊排空延迟：引起右肾盂和输尿管轻度扩张75%患有胆石症和泌尿系统，33%在左侧，中国贫血的诊断标准成年妇女：Hb110g/L孕妇：Hb10天胃肠症状：4-6周(持续约2个月)尿频症状妊娠迹象：皮肤变化， 子宫变化，乳房变化妊娠试验阳性：妊娠7-9天基本体温：高温期持续18天，这是可能的，3周更有可能，孕期保健，病例，小丁，20岁，农民工，很快遇到了一个男同胞。 几个月后，两人同居了。没有采取避孕措施，没有经济手段来支持怀孕后的孩子，选择了堕胎。一年之内，有两次人流。去年5月，她又停止了月经，认为自己怀孕了，并去医院堕胎。b超检查，怀疑她是宫外孕。医生建议在住院期间，发现一个输卵管妊娠没有破裂，但两个输卵管都是曲折和增厚的，表现为慢性炎症。输卵管是保留的，但正常妊娠在将来会受到影响。，以保护胚胎免受各种不利因素的影响，避免过度进入公共场所以防止感染，防止宠物被饲养和接触，避免或暂时停止使用包括滋补品和保健品在内的药物，避免或暂时停止使用合理的饮食，防止感染如病毒如高温和由电视、计算机和x光照射引起的噪音，接触/服用致畸药物，吸烟和饮酒，养成不良习惯如化妆品， 在汽油怀孕期间剧烈呕吐、吃了部分食物、营养不良、返回并尽早进行第一次产前检查。第一次产前检查确定怀孕(怀孕前6个月)检查的内容：病史：年龄、职业、月经史、妊娠和分娩史、既往病史、家族史、预计预产期一般检查：产科检查，如发育、营养、精神状态、步态、身高等。腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指印、回归、健康状况判定是否进一步遗传咨询、产前检查，及时发现主要器官疾病，并确定疾病的严重程度。判断她是否有资格怀孕，决定是否继续监测妊娠血压，预防和治疗妊娠高血压，了解软产道是否有异常和生殖器是否有疾病，确定子宫大小是否与绝经月份一致，警惕异位妊娠，正确处理自然流产、早孕闭经后阴道出血，异位妊娠自然流产的常见原因50%发生在确定闭经前，其中30-60%为染色体异常。胎儿因素主导了8周内的先兆流产。80%不主张长期药物流产的患者是胚胎发育异常的复发性流产。染色体核型检查出血伴有严重早孕反应的患者应警惕葡萄胎的可能性，并治疗早孕阴道出血。病例1，无名氏，20岁，多日月经不调，月经量少，小腹轻度疼痛。女性检查及相关检查不排除异位妊娠，建议通过医院观察进一步明确诊断。不听从医生的建议。一周后，他突出的腹部剧烈疼痛，脸色苍白。他被允许进入急诊部。病史询问：未婚，有流产史。异位妊娠诊断后的紧急手术：右侧输卵管妊娠破裂大出血，应清除2000毫升腹腔淤血，并进行右侧输卵管切除术。病例2，25岁的无名女尸，一小时前因突发下腹痛去看医生。病史：流产是在绝经后近两个月和绝经前三天进行的。体格检查：体温和血压正常，肚脐以下压痛，无明显反弹痛。血红蛋白和腹膜透析未发现异常。对于腹痛，察银建议住院观察。在观察期间，病人不停地呻吟，他的脸变得苍白和出汗。急诊b超诊断为“异位妊娠”。急诊手术。早孕健康指导，日常生活规律，避免过度劳累，充足的睡眠，适宜的活动保持詹妮弗的情绪，避免刺激合理的营养，戒除不良习惯保持室内空气新鲜，避免污染避免不良的工作环境和不良姿势预防疾病，遵照医生的建议补充叶酸(0.4毫克/天)至妊娠第12周早期，定期及时进行产前检查，早孕保健的重点是保持身心健康，防止胎儿畸形， 妊娠中期，系统产前检查，加强营养指导，持续预防胎儿发育异常，产前教育，孕妇体操和产前诊断锻炼。 在妊娠中期(妊娠13-27周)，检查时间为每4周(16、20、24、28、32、36w)。检查内容包括子宫高度、腹围、体重、血压、胎位、胎儿心脏水肿、蛋白尿、双顶径测量、妊娠曲线绘制、系统产前检查、胎儿发育监测、妊娠20-34W，平均增加1cm/w，34W后缓慢增加，30cm表示胎儿生长发育缓慢，胎儿生长受限，并警惕先天性疾病增加过快的可能性。它表示羊水过多、双胎、巨大儿等。根据子宫高度腹围CM，估计胎儿体重G:胎儿体重=子宫高度腹围200，子宫高度妊娠图，中期妊娠，营养指导，热能增加837kJ/d10460kJ碳水化合物200-250g/d蛋白质增加15g/d80g脑神经细胞分裂开始加速，在28周达到微量元素铁、锌、钙的高峰。在妊娠中期，胎儿发育不良得到预防，感觉神经在中枢神经系统中继续发育，听觉毛细胞在妊娠中期继续发育，以防止药物和噪音影响听觉神经脑沟的持续发育。发烧损害大脑的生殖器官，并继续发展。副作用导致卵巢和睾丸发育障碍。在妊娠中期，产前教育，怀孕时间从4个月开始。信息刺激，如音乐、语言、触摸等。刺激和调节母亲身体的内部和外部环境，以保持身心健康，避免不利刺激。怀孕中期，孕妇每天都要进行体操和锻炼。早晚空腹锻炼前，最好提前一小时准备好饮用水/果汁杯，以防止腰痛等不适，并准备好内容联合活动，以便分娩。肌肉锻炼和呼吸锻炼的原则：循序渐进，避免运动损伤，以最佳姿势休息。左侧侧卧位不适用于仰卧位、孕妇体操、姿势矫正、呼吸训练、小腿伸展、腰背训练、腹部锻炼、腿部放松、腰部扭转、中期妊娠和羊膜穿刺术。超声检查可发现脐带绕颈(羊水丰富，胎儿活动丰富)易发生于妊娠中期的全身畸形。它为妊娠期感染和脐带绕颈的局部治疗提供了最佳时期。重视异常症状，加强产前诊断，晚期妊娠，产前检查：36周前每4周(32，36周)及36周后每周一次(37，38，39，40周)自我监测(胎动监测)早期识别和控制妊娠并发症高危妊娠及时分娩母乳喂养教育分娩准备教育，晚期妊娠(妊娠28周)，胎动可自觉18-20周，32-34周达到高峰。38w后胎动减少比胎心异常早24小时，应及时监测12小时危象胎动次数：判断晨1小时、中1小时、晚1小时的胎动总数(连续1次)；妊娠晚期应进行自我监测(胎动监测),并进行早期诊断，以确保产妇能在合格的医疗保健机构接受保健，分娩前和分娩后32周的全身负担能达到妊娠高血压综合征的高峰，并及时纠正异常胎儿pos保护和支持自然分娩：自由体位安全分娩和分娩期间伴随分娩镇痛的五项预防措施和分娩期间的心理支持、安全分娩和分娩期间的五项预防措施和一项强化措施、预防延迟分娩、预防感染、预防出生伤害、预防出血、预防分娩期间的窒息、加强分娩期间对分娩过程的监测和观察、正确分析分娩对母亲和婴儿的影响以及选择合适的分娩方法。预防延迟分娩产妇的护理休息和饮食消除产妇的焦虑密切观察产程防止延长第二产程排除胎儿和产道因素子宫收缩剂和人工破膜可用于促进产程排除头盆不称。骨盆狭窄后，可根据手术分娩时剖宫产或延长第三产程的情况及时确定病因。病因治疗要有针对性，严格消毒隔离制度，防止感染，严格遵守无菌操作技术，加强产前产后健康教育，纠正贫血，修补产道损伤，清除胎盘和胎膜残留，严格控制剖宫产指征，控制抗生素应用指征，预防产伤，加强产前检查，及时发现和治疗并发症和并发症，加强产程观察， 及时诊断头盆不称、盆腔狭窄，识别先兆子宫破裂并及时治疗，严格控制产程治疗常规和剖宫产指征，严格助产操作程序，常规产后软产道检查，及时缝合裂伤，腹压助产及滥用子宫收缩剂。 预防出血：产后24小时出血达到或超过500毫升称为产后出血。做好孕妇保健工作，定期进行产前检查，积极处理异常分娩，密切观察产程，及时发现头盆不称、盆腔狭窄，做好正常阴道分娩，密切观察子宫收缩力，避免软产道损伤，及时发现胎盘早剥征象，防止快速和延迟分娩，正确辅助胎盘分娩，充分正确估计胎盘胎膜，及时补充子宫复旧，及时排尿。分娩后早期哺乳，严密监测窒息预防，高危产妇胎心监护，胎儿窘迫及时供氧，消除原因，保守治疗无效，尽快终止分娩，分娩胎头，及时清洗口鼻，分娩后新生儿保温台重新清洗，用软毛巾擦拭皮肤、羊水和粘液。产褥期(产褥期)通常称为“分娩期”，是指从胎盘分娩到全身各种器官(乳腺除外)逐渐恢复到非妊娠状态的6周时间。产褥期保健的主要目的是预防病变的发生，预防产褥感染，预防产褥中暑和感冒，注意乳房清洁卫生，预防乳腺炎，产后恢复，子宫复旧，逐步恢复到非妊娠状态恶露不绝。出血性恶露不绝：在第一周，3-4天的浆液性恶露不绝：在第二周，10天的白色恶露不绝：产后2周，3周的盆底肌肉和筋膜，除非产后坚持锻炼。否则，其弹性难以恢复孕前肾盂和输尿管的生理性扩张：分娩后4-6周；胎盘排出后：脐下4-5厘米；分娩后24小时：脐以上1-2厘米；分娩后1周：耻骨联合上方2周；耻骨联合后5-6周：非妊娠大小；产妇保健点；密切观察第四阶段的劳动；预防产后出血；产后保健和心理护理。预防和治疗产后精神障碍母乳喂养和乳房护理产后检查(产后访视)早期活动和产后体操产后性生活和计划生育指导、围产期目录、预防产后出血、血压、脉搏、阴道出血量和产后前2小时子宫收缩特别注意少量持续阴道出血的常见因素：子宫收缩乏力、胎盘粘连或滞留、软导管损伤的凝血机制异常、子宫内翻等。产褥期和产褥期卫生、休养环境：阳光充足、温度适宜、空气新鲜、通风良好、干净、安静整洁、避免炎热季节中暑、清洁卫生：衣着得体、整洁、舒适、温度适宜、温暖、经常更换内衣和被褥、每日温水浴，但避免感冒、保持外阴清洁干燥、用10%碘伏溶液擦洗、每天频繁更换月经垫两次、洗澡前、哺乳前、排便前后不洗手、产褥期卫生、饮食：清淡易消化。逐渐获得足够的热量、高蛋白和水(汤料)，适当的维生素、钙和铁用于排尿和排便(鼓励尽快排尿分娩后4小时)，以帮助下床和排尿。热水袋可用于膀胱区/温开水冲洗外阴/水诱导肌肉注射新斯的明。导尿、产褥、心理保健、分娩后心理障碍的预防和治疗以及心理障碍的消除。医务人员态度和蔼，关心产妇说话中肯，并给予有针对性的解释。为了稳定产妇的情绪，注意保护性医疗制度，避免不利的言语刺激母婴与婴儿的接触，并解释婴儿的情况。尽量避免与健康婴儿的母亲共用病房。如果心理指导刺激精神病学诊断和治疗无效或加重，应及时进行精神病学专家诊断和治疗，产褥期和产后检查。四次产后访视：出院后3天内、分娩后14天、28天和42天内观察子宫复旧和恶露。血压、体温、脉搏和呼吸监测在前三次在初级保健单位进行，第四次在分娩单位进行。婴儿随身携带，包括一般检查和妇科检查、产后、早期活动和产后体操，以及早期活动：自然分娩：他们可以在分娩后6-12小时起床，第二天可以自由活动。阴道难产/剖宫产：产后第3天在他人协助下进行的体操有助于腹部和骨盆底肌肉的恢复，促进姿势恢复，减少腹壁松弛，并防止子宫脱垂和尿失禁。可以在分娩后24小时进行15分钟，每天1-2次。脚踏板运动、盆底肌运动、腹肌运动、向后向前弯曲运动、侧向旋转运动、产褥期运动和早期住院：胎膜早破和前置胎盘有并发症，住院时间根据患者情况确定。选择l-2w早产(42周)或妊娠周41周且无并发症的剖宫产术(异常胎位/骨盆狭窄)要求有规律子宫收缩的孕妇不必提前太长时间入院，这将导致产前身心疲惫并增加经济负担、入院分娩的时间、严重的妊娠高血压综合征、胎儿心脏和胎儿运动异常、产前出血和其他立即入院、非药物镇痛方法。 家庭分娩环境：自由体位按摩、深呼吸、热敷和温水浴陪伴分娩、自由分娩体位、侧卧位、坐位、半坐位、站立位、蹲位、按摩、呼吸镇痛、深、慢呼吸镇痛、胸部呼吸(鼻吸气、口呼气)分娩疼痛开始后，每次进行收缩，在分娩第一阶段结束时，在子宫开口(收缩增加， 间歇缩短，加重分娩疼痛)在第一产程活跃期进行局部按摩、压迫和止痛，结合深呼吸、从外到内的腹部或侧面按摩、他人的腰骶按摩、双手拇指按压髂前上棘、髂嵴或耻骨联合； 或者吸气并握紧拳头，按压两侧腰骶部，Doula: Dora/Doula，女性护理员。导乐陪伴分娩是指有分娩经历的妇女，在分娩前、分娩中和分娩后给予产妇持续的身体支持、帮助、精神安慰和鼓励，使她充满爱心