外科学-无菌术

第二章无菌技术，广州中医药大学第一临床医学院外科研究室李峰，第一节概述，目的掌握杀菌法和抗菌法的概念和区别熟悉杀菌法和抗菌法的使用方法和注意事项了解一般杀菌法和抗菌法的应用原理匈牙利Semmelweis于1889年研究了蒸汽灭菌、布单、敷料、手术器械等灭菌措施，1890年，英国Lister首先用石炭酸溶液冲洗手术器械，用石炭酸溶液复盖伤口，无菌术的建立外来微生物的直接接触，气泡和空气对皮肤、消化道、呼吸系统、尿路等造成内源性传染，远离切口的感染者通过直接接触、淋巴、血液循环传播，杀菌意味着杀死所有活着的微生物和其他有害微生物。所有微生物(如孢子等)杀菌法并不意味着事先用物理或化学方法彻底清除附着在手术区域或伤口上的物品上的微生物。消毒法也称为消毒法，是指应用化学方法去除特定器械的消毒、手术室空气的消毒等微生物，手术者手和胳膊的消毒及患者皮肤的消毒工作规则和管理系统已经消毒和消毒的项目，已经准备好无菌的手术者或手术区域不再受到污染，从而引起伤口感染的方法，灭菌概念和无菌操作灭菌观念要求操作员始终只用消毒的项目、器械或手接触灭菌伤口，习惯性动作和概念性手术的无菌术主要是在各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法、消毒、灭菌方法的分类、机械方法，刮除手术区或伤口周围皮肤的毛，将油脂污物和细菌(指甲刀、菲尔皮、清洁等)物理方法热、紫外线、红外、超声波、超声波药物浸泡消毒法甲醛气体熏蒸法环氧乙烷(过氧化乙烯)熏蒸法过氧化氢等离子杀菌法、药物浸泡消毒法、刀、剪刀、缝针等锋利器械的适用性、内窥镜、塑料制品等不适合热杀菌的物品注意事项1、根据产品的性能和种类选择有效消毒剂2、药剂浓度、消毒时间和使用方法8，0.1% singer消光或sephilate每1000毫升应添加亚硝酸钠5g，金属生锈9，仪器杀菌剂一周应更换一次，常用化学杀菌剂和消毒剂，中性戊二醛溶液2%的浸泡时间为30分30分钟刀片、剪刀、针、显微镜设备的消毒和灭掉线、纤维内窥镜、精密仪器、手术指示灯、电线等的使用方法：密封容器(玻璃、搪瓷、铝制品)上下两层，蒸汽孔两层。量为40%甲醛40 ，80ml/m3高锰酸钾粉20 40g/m3熏蒸，达到1小时以上消毒目的(灭菌时间为3 4小时)，目前致癌风险已淘汰，环氧乙烷(过氧乙烯)熏蒸法，环氧乙烷有中等毒性和刺激，空气中3%的浓度会引起爆炸，各种导管、仪器和医疗器械的消毒，过氧化氢等离子灭菌方法，原则：通过过氧化氢低温等离子体进行杀菌和消毒，缩短消毒时间：51分钟保存时间：17天，纸塑半年优点：环境保护，低温(57)，低温(57)适用于昂贵设备的灭菌缺点：昂贵(1台160万韩元)，2，物理杀菌法，高压蒸汽灭菌法沸腾杀菌法干燥热杀菌法，1933，高压蒸汽灭菌法，金属器具，玻璃，搪瓷器具，敷料，药液等可经受高温的灭菌蒸汽压力绷带不要太紧，最高55cm33cm22cm，包排列不要过密包内部，包外部预准备灭菌指示带(前到硫磺，达到溶解成粉末的标准)易燃，爆炸性物质是碘仿，停用苯；对于光学内窥镜、锋利的金属器具、有机玻璃等，首先排出锅内的冷气，安全阀灭菌后物品可以保存2周，到期后，再灭菌高压消毒器由专人负责煮，杀菌，比较简单，稳定，在金属器具、玻璃、橡胶等正常压力下，在100C的水中煮沸，杀死普通细菌15 20分钟，杀菌1小时以上，带来孢子菌。在水中添加碳酸氢钠的话，2%碱性溶液，沸点105，灭菌时间10分钟。普通压力锅，压力为1.3千克/cm2，温度为124，灭菌时间为10分钟，干燥、热杀菌法，使用酒精的火焰或干燥、热消毒器进行热杀菌可以用于金属器具的杀菌，但容易损坏仪器的质量，使锋利的器具变钝，不适合经常使用。95%酒精，10分钟以上用于杀菌的热消毒器，干热温度为160，灭菌时间为1 2小时，第三个手术者和患者手术部位的准备，目的洗手的原理和杀菌王清洗方式；穿着手术服戴手套的原则；完全复盖无菌手术服戴和干手套戴的方法。熟悉穿传统无菌手术服。理解肥皂清洗技术；碘伏清洗技术；紧急清洗技术和戴湿手套的方法。，第三节手术和病人手术区域准备，一，手术准备，一般准备手臂消毒，穿无菌手术服，做一般准备，换鞋，穿衣服，穿裤子上面具(复盖嘴，鼻子)，帽子(复盖整个头)，把指甲剪短，无袖内衣或袖子卷到上臂，相1/3接合洗手的基本原则消毒范围为从指尖到肘，10厘米，指甲，前臂，尺侧清洗时手指朝上，水从手流向手肘，消毒时消毒时消毒刷要特别注意，消毒时消毒后手从拱手姿势到前胸15-20厘米，30，7步清洗方法，手臂消毒方法，肥皂刷技术-经典消毒剂刷牙方法-常用手术管首先用肥皂洗手和前臂上的污垢，用2.5-3%碘酊擦拭手和前臂，然后用70%的酒精擦碘，戴上灭菌手套和手术服，第二个灭菌手套，首先用肥皂和水用一般的洗手方法清洗手臂，然后将消毒过的刷子浸泡在肥皂水(或肥皂)中，从指尖到手肘交替擦10厘米。 特别关注甲、甲骨、手指蹼、掌侧等。每次洗3分钟左右后，手指向上抬起，肘部向下弯曲，让清水沿着胳膊上的肥皂水冲洗。这样重复3次，洗了约l0分钟后，在0.1%的singer消化溶液中浸泡5分钟左右，然后用浸在水中的桶子里的小毛巾反复轻轻擦拭手和前臂，最后弯曲手肘，手放在胸前(不低于手肘，高于肩膀的羊)，擦干手消毒后，如果手不小心碰到未消毒的东西，要再次洗手，擦肥皂，先用手7步洗胳膊。将8-10毫升浸泡在4%洗涤剂笔泰溶液中的清水刷子，从指甲、手、前臂到上臂下1/3分钟，用温水冲洗，用无菌毛巾清洁的手提取0.5%三必泰乙醇溶液(70%)，从手指到胳膊肘涂6厘米可以穿杀菌手术服，还可以戴手套。胳膊不能下垂，不能接触细菌。立方是二氯苯胍乙烷的化学成分中1.8% (w/v)的浓度一般称为杀菌王，必须使用塞必泰手臂消毒法，洗手，消毒手术服和手套，干燥手套的情况下先戴手术服和手套。如果戴湿手套，则没有戴手套的手不能接触手套或手术服的外部。已经戴手套的手，无菌服的内侧手术服和手套的结合部不能接触到手腕。干手套用袖口压下手套的嘴，湿手套裹上袖口戴上，手保持拱手的姿势，或在胸袋手术前用灭菌盐水盖住纯真的滑液，戴上灭菌手术服(胶水包)进行操作。双手抓住衣领的两个角，在宽敞的地方充分抖掉，观察袖口向上轻轻扔，双臂向前抬起，巡回护士在后面拉紧衣带，双手伸展手腕，助手戴更多项圈，背部腰带戴上灭菌手套解开前腰带，带手套的外科医生、护士或巡回护士用灭菌钳抓住腰带，手术后一周后再勒紧腰带左手伸入手套内，瞄准五个手指，戴好手套。手术用袖子戴在手套上，戴灭菌手套，第二，准备患者手术部位，术前皮肤准备手术前皮肤消毒手术部位杀菌毛巾包装，术前皮肤准备是为了最大限度地消除或减少切口和周围皮肤上细菌的一般清洁卫生。选择手术前1日，要刮干净的衣服裤子手术部位的皮肤毛，用温暖的肥皂水擦拭，例如洗澡或床榻洗澡。油毛和细汗不需要刮。用2.5%碘酊和70%酒精揉搓后用无菌毛巾包裹，手术部位的皮肤消毒，一般用搓擦法洗手后，运行2.5%碘酊纱，以切口为中心按周围皮肤顺序揉2次，然后用70%酒精揉搓2 3次，完全碘化的消毒范围应包括手术切口周围15厘米的部位，上面感染伤口或肛门等的手术在外周逐渐涂在手术部位的其他方法，用碘酒对皮肤进行3次消毒，消毒范围，脑手术头和额头，颈部手术为下顺，乳头，两侧四角肌，消毒范围，肾脏手术前后为腋窝和中央线，腋窝，腋窝，腹股沟，腹股沟，阴囊。最后粘贴无菌塑料膜手术切口毛巾。先铺相对不干净的区域，工人铺相反的一侧，最后铺操作员侧，用毛巾钳交叉无菌毛巾防止移动，三，手术区铺无菌毛巾，49，四条小治疗毛巾，固定，一，二，最后铺大单，头盖麻醉框，两边和脚是手术台边缘30c毛巾位置不对的话，只能移动到外根，不能在外面移动，要垫毛巾，要在单衣和mini垫后重新消毒胳膊(浸泡或涂消毒液后)，要戴手术服和手套，最后要铺大单，第四节手术的无菌原则，手术管洗手后胳膊部位不能碰未消毒的东西，要穿灭菌手术服。如果袖子碰了细菌物品，就要戴无菌袖套或更换手术服，熟悉内容，认为背部腰部以下肩膀以上不能接触细菌区域，手术进行中灭菌原则，手术中灭菌毛巾目录等盖子被水弄湿或接触细菌的话，要复盖灭菌毛巾场。改变姿势，选择切口的患者必须再次杀菌，接受单侧手术的人需要改变位置的时候，必须后退一步，向后转，在切开皮肤之前和缝合皮肤之前后，要用70%酒精再次杀菌。在皮肤切口的边缘用纱布垫或无菌毛巾覆盖(手术用薄膜)。在切开共同器官之前，用盐水纱布垫好好保护周围组织，防止或减少内容物溢出污染手术，禁止谈笑。避免在手术区咳嗽或打喷嚏。要时刻警惕灰尘、小昆虫或汗珠是否落在手术区域，手术中是否有无菌原理，观众不要靠近手术台或站在手术台上。不能在室内随意走动。禁止作为上呼吸道感染或急性化脓性感染者进入手术室；房门服、换鞋、戴口罩、帽子手术室内工作人员严格执行，认真无菌原则、手术进行中灭菌原则、5节手术室管理、普通手术室设置和要求环境安静、明亮、易于清洁，专用电梯手术室房间数、面积大小视情况而定，室内结构要适当、实用，便于坚固、清洁。灭菌需要与细菌手术室分离，并单独设置急诊室创建诊所小型手术室，可以保持适宜的温度(18-20)和48%左