医学模式的转变课件

医学模式与医学模式的转变,LiangZhouM.D.,Ph.D.ProfessorofSocialMedicine,主要内容,概述历史上几种主要的医学模式神灵主义医学模式自然哲学的医学模式机械论医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式,LiangZhou,MD,Ph.D,概述(1),模式(model)是指大多数人可以照着做的标准样式，是对现实事件的内在机制及其关系的直观和简洁的描述。分类：结构性模式和功能性模式功能：构造、解释、启发和预测举例：医疗保险改革的“两江”模式,LiangZhou,MD,Ph.D,概述(2),医学模式(medicalmodel)医学观：医学模式是医学学科的性质、目的和职能等问题的基本态度、基本观点和基本看法。健康和疾病观：是关于健康和疾病的基本态度、基本观点和基本看法。社会医学所谓的医学模式主要是指健康和疾病观。,LiangZhou,MD,Ph.D,概述(3),医学模式的基本内容对健康和生命的价值判断对健康和疾病的判断对健康和疾病的归因和解释对健康和疾病的反应对预后的估计,LiangZhou,MD,Ph.D,概述(4),医学模式的客观性医学模式是社会对健康和保健需求的反映医学模式与社会文化发展相一致医学模式与医学科学的发展相一致所有社会成员都自觉或不自觉地受到自己医学模式的影响。,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式神灵主义医学模式(1),定义神灵主义医学模式(SpiritualismMedialModel)是用超自然的作用来解释人类健康和疾病的健康和疾病观产生的背景生产力极为低下科学思维尚未确立对超自然力量(supernaturalforce)的崇拜,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式神灵主义医学模式(2),主要特点健康是神灵的恩赐，疾病是对个人的惩罚或者邪恶超自然力量的侵犯使用巫术等手段消除邪恶超自然力量来“治疗”疾病。在治疗仪式中可能使用某些植物或矿物，但并非利用其药理作用，而是用作超自然力量的载体通过行善积德来预防疾病、保持健康医学没有分化成为一种专门的职业，治疗是一种社会活动,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式神灵主义医学模式(3),神灵主义医学模式的现代影响在现代社会中，迷信、气功、邪教、祖传秘方的影响依然很大科学尚不能解释人们关心的所有问题，也许永远也不能做到这一点具有心理麻痹作用，能够满足某些精神需要治疗仪式具有社会整合和社会支持功能其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的治疗意义,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式自然哲学的医学模式(1),定义自然哲学的的医学模式(naturephilosophicalmedicalmodel)是以自然哲学理论为基础的思维方式来解释健康和疾病的医学模式。我国的中医是该模式的典型例子。产生背景朴素唯物主义哲学思想的产生对自然的认识仍然很肤浅,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式自然哲学的医学模式(2),主要特点用简单的物质元素，而不是超自然力量来解释健康和疾病具有整体医学思想的特点是经验医学医学分化为一种特殊的职业使用植物、矿物和动物脏器作为治疗手段与当时当地的社会文化紧密地结合在一起,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式自然哲学的医学模式(3),意义和影响打破了神灵主义医学模式的统治地位对东方文化的发展产生了深刻的影响在当代社会文化中仍然具有重要的影响,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式机械论医学模式(1),定义机械论医学模式(mechanisticmedicalmodel)是以机械论的观点和方法来观察和解决健康与疾病的医学模式产生背景西方的文艺复兴(renaissance,古典艺术，建筑，文学和学识的人文主义复兴，起源于14世纪的意大利，后来蔓延到整个欧洲,大约从14世纪到16世纪的复兴时期，标志着从中世纪到现代时期的过渡)实验科学的兴起,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式机械论医学模式(2),主要特点用机械运动解释生命把疾病比作机械故障把治疗疾病比拟为维修机器,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式机械论医学模式(3),意义和影响突破了思辩哲学和宗教神学的影响把实验方法引进医学领域，使医学逐渐成为一门实验科学促进生物医学学科的发展促进了外科学的发展对西方医学的影响比较大，对东方医学的影响较小,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式生物医学模式(1),定义生物医学模式(biomedicalmodel)是以生物学过程解释健康和疾病，将生物学手段当作保健、预防和治疗疾病的主要、甚至是唯一手段的医学模式。产生背景工业化、都市化、环境污染、传染性疾病的传播科学技术的进展,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式生物医学模式(2),主要特点心身二元论(body-minddualism):把躯体和精神割裂开来，把生命比拟为纯生物学过程。生物还原论(biologicalreductionism):把生命过程分解、还原为简单的元素，认为复杂的生命活动最终可以用最简单的物理、化学语言来解释。单因单果的因果模式，忽视健康与疾病过程的复杂性,LiangZhou,MD,Ph.D,历史上几种主要的医学模式生物医学模式(3),意义和影响在很大程度上提高了人类健康水平促进了生物医学学科的发展,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式概述,生物心理社会医学模式(biopsychomedicalmodel)是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为主要特点的医学模式。是美国纽约Rochester医学院医学和精神病学教授GoergeL.Engel于1977年首次提出来的尽管几十年来受到了一些学者的质疑和挑战，但越来越多的学者倾向于接受这一模式,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式产生的背景(1),健康状况的转变(healthtransition)人类平均期望大幅度升高，出现人口老龄化趋势疾病谱和死因谱发生重大转变社会病态行为的重要性增加健康需求的转变(healthdemandtransition)健康概念的发展对健康的价值认识越来越深刻对卫生保健质量的要求越来越高,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式产生的背景(2),我国城市人群前五位的死亡人群,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式产生的背景(3),我国人群前七位主要死因与四个主要危险因素的关系(%),LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式主要特点(1),整体论(holism)整体论认为对事物的某个方面的了解必须以对事物的整体理解为前提把人看作是一个既有生物属性又有社会属性的整体把人和人所处的自然环境看作是一个整体,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式主要特点(2),系统论(generalsystemtheory)认为整个社会是一个大系统，系统中间存在许多不同层次的子系统子系统之间，子系统与母系统之间既相互独立，又相互影响(交流)和依赖健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作用的结果卫生保健系统是社会的一个子系统,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式主要特点(3),多元论病因方面的多元论：疾病不是由单一原因引起的治疗和保健方面的多元论：多种方法产生综合作用卫生事业发展和管理方面的多元论：除“科学的”的医学外，允许某些民间医学保健活动的存在,LiangZhou,MD,Ph.D,生物心理社会医学模式意义和影响(1),对卫生保健事业观念的影响社会发展与卫生保健事业发展相互影响、相互促进大卫生观对预防医学的影响预防传染性疾病与预防慢性非传染性疾病并重对临床医学的影响服务范围