颅内动脉夹层

.颅内动脉夹层颅内aorticdissection、定义，颅内动脉解剖使颅内动脉内膜破裂后血液进入血管壁，形成血管内膜-中膜或中膜-外膜血肿，引起血管狭窄或解剖动脉瘤。前言、分外伤性和自发性是青年患者脑卒中难以诊断的原因之一，自发性颈内动脉解剖占青年成人脑卒中的20%-25%，年轻人缺血性脑卒中仅次于动脉粥样硬化的第二个原因，约四分之一、二分之一以上的椎动脉解剖发生蛛网膜下腔出血，椎基底动脉解剖则为蛛网膜下腔出血的3 25%主要在颅内动脉：颈内动脉颅内，大脑中动脉，椎动脉颅内和基底动脉。像后脑动脉这样的分支，前脑动脉比较少见。大部分后循环动脉哈利发生在近端后动脉起始处(V4段)，前循环动脉哈利的一般部分是颈内动脉床顶部和大脑中动脉主干。原因，先天因素：遗传性结缔组织病(Marfan综合征，EhlersDanlos综合征)，A1-抗胰蛋白酶缺乏等颈部过度运动，颈部按摩感染因素：呼吸道感染是颈动脉和椎动脉解剖的危险因素，血管性疾病相关因素：吸烟、高血压、口服颈部旋转，包括擦天花板、过度咳嗽、打喷嚏等，会引起颈动脉解剖，呼吸道感染可能是颈动脉和椎动脉解剖的危险因素，先天因素、颈部过度活动、按摩或感染因素、血管性疾病相关因素、偏头痛、血管自身因素、吸烟、高血压、口服避孕药、血浆同型半胱氨酸的增加肌层和外膜厚度只有颅外动脉的三分之二，外膜发育不全，不给血管提供营养，外膜薄弱，血管周围支持组织不足，病内动脉撕裂，壁间血肿，血管内膜-中膜间血肿，血形成血管狭窄，继发性脑缺血，临床症状，1，急性缺血性偏头痛是该病的主要症状。脑缺血，早期症状后几天中风，两周内症状反复，Horner综合征，血管搏动性噪音。基底动脉夹层同时出现的症状：脑干缺血、头痛、脑干梗塞。发病两周内波动性神经系统征是颅内动脉夹层的特征，机制可能是脑血流低灌注。2、慢性缺血性慢性夹层动脉瘤发生隐匿性血栓栓塞，可能成为颅内动脉栓塞的原因。患者对阿司匹林和华法林的联合治疗有戏剧性的反应，反复缺血的机制是与血小板-纤维蛋白-凝血酶相关的动脉内栓塞。具有大面积占用空间效果的解剖动脉瘤也会压迫局部大脑结构和脑神经，出现症状。临床表现，3，蛛网膜下腔出血主要表现为头痛，SAH时间多提示，颅内椎动脉解剖动脉瘤颅内扩张，颅内椎动脉解剖发生在小后动脉开始。4、假性动脉瘤特有的临床症状不足，主要为(1)前体症状：颅脑损伤较轻，一般为颅骨骨折，脑挫裂伤和/或血肿，意识障碍过半数；(2)出血：一半以上患者有破裂出血症状，受伤后延迟的脑出血时间可能会有所不同，从受伤后的几小时到10年不等，但一般受伤后的两周到三周，可能会出现硬膜外、硬膜下、蛛网膜下、脑、脑室或混合出血，具体取决于假性动脉瘤部位。(3)鼻出血：位于海绵窦或岩骨部位的假性动脉瘤破裂，会导致鼻出血反复，出现出血性休克和窒息症状。(4)颅内神经损伤：动脉瘤、血肿和颅内压增加，会导致头痛、眼球运动或外展等脑神经麻痹、癫痫、四肢无力、感觉障碍和精神异常；(5)颅底外伤性颈内动脉瘤一般有单盲、反复大量鼻出血和颅底骨折的三重征象临床症状。影像学所见，DSA是检查用的金标准，但有一些外伤，因此临床上先保留在CTA，MRA直接征象：双腔症状，双向血流，进行性动脉成像，造影剂-紫宁左中。间接征象：动脉管非视觉、波纹状或线形，窄端像火焰，像老鼠尾巴一样被堵住。血管痉挛和/或动脉瘤血管内血栓形成(壁内血肿)，造影剂浓度或容量不足，可能出现假腔和破裂不良，仅是血管内腔狭窄，可能出现假阴性结果。MRI和MRA、高分辨率MRI可以显示动脉血管、动脉壁和壁血肿。T1，T2加权图像动脉哈利将高信号埋在新月形的墙上，随着血肿的吸收，信号强度也发生了变化，残余血管腔是低信号。血肿或血栓主要与低信号、等信号、高信号等发病时期有关，大部分检查时血肿或血栓位于亚急性期，因此T1WI和T2WI扫描都与高信号、镇江的低信号形成鲜明的对比。“内膜薄膜”是由于夹层分离而导致血管壁脱落的血管内膜，在T1，T2和质子密度加权图像中显示高信号瓣膜吗？即可从workspace页面中移除物件。正常血流和MRI之间有一定角度时，会产生“内膜”等信号阴影，因此“内膜”不能用作动脉解剖分离的诊断标准。MRA对夹层动脉瘤诊断的敏感度高。对假性动脉瘤、动脉瘤等扩张、血管闭塞、珠子特征的患者具有诊断意义，可用于患者的随访。但MRA不能区分血液流动缓慢的假布和壁间血肿，对动脉解剖分离的诊断有限。CTA清楚地表明了解剖动脉瘤的位置和形状，目前被用作筛查和后续审查的主要手段。常见症状：血管壁增厚，壁内血肿，中央狭窄或偏心狭窄，可能伴有动脉瘤，血管突然或逐渐闭塞或循环强化，直径增大。偏心性狭窄的出现是更明显的迹象。不伴或不伴新月形鼻后管壁或内膜瓣，伴有狭窄的血管动脉瘤扩张或扩张。椎动脉解剖分离的CTA诊断灵敏度和特异性与DSA相比分别为100%和98%。诊断点，前循环相对位于颅内段，表现为形态上的非扩张性病变；后一种循环主要位于颅内部位，形态上有扩展性变化的情况较多，因此前循环的中间层主要表现为脑梗塞，随后循环更多地表现为蛛网膜下腔出血。医生动脉瘤诊断经常在手术中发现和术后病理证实，评估自发性蛛网膜下腔出血、颅内血肿或鼻出血患者时，应怀疑以下情况下假性动脉瘤的可能性：(1)头部受伤者，特别是颅底骨折，有鼻内镜治疗或血管内治疗史；(2)受伤后3周内突发鼻出血可为动脉性出血重复，发现鼻腔的出血点；(3)长期感染发热，特别是感染性心内膜炎的病史；(4)年轻患者。治疗，颅内动脉夹层引起的脑缺血通常是由低脑灌注引起的。由于可以自我治愈，目前正在接受很多严格的内科治疗，如果临床及影像追踪观察血管狭窄逐渐加重，建议重建血管内腔，闭塞假腔的支架最低限度的侵入，并发症少。部署后需要抗凝和抗血小板聚集治疗。内科治疗：有出血倾向的人忌讳抗凝治疗。血栓性脑卒中每3个月复查MRI或DSA，侵犯动脉恢复正常后停止抗血小板治疗。外科治疗：主要目的是为了减少动脉栓塞的危险，重建血管真正的空洞，关闭血管的假腔