颅内动脉瘤介入术后的护理

颅内动脉瘤，定义，颅内局部血管壁异常引起的囊性膨出主要是40-60岁的中老年人在脑血管事故中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血，病因、先天性缺陷，最多见，占80%90%，多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分支部，这里动脉中层最弱，与受血流冲击力最大有关。 后天性蜕变占10%18%，颅内动脉粥样硬化。 诱因、运动情绪激动，排便咳嗽无明显诱因或发生于睡眠中。临床表现，无症状压迫肿瘤周围组织时，出现相应症状：后交通支：动眼神经麻痹，单侧瞳孔散大。 动脉瘤破裂后，剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症，严重者形成脑疝，呼吸突然停止。 颅内动脉瘤夹闭术，手术方式1 :手术方式2 :介入栓塞治疗，在气管插管全身麻醉下，经股动脉、腹主动脉、颈动脉等外周血管到达颅内动脉，穿刺成功后，留置6F导管，全身肝素化，末端连接y型阀门，用生理盐水继续滴注人， 通过该y型阀，将微管插入导管，慢慢地向内颈动脉颅内段上推，在DSA监视下将微管留置在动脉瘤腔内进行栓塞。支架(Stent )线圈(Coil )、术后护理措施、保持环境安静：床头高度30-45，绝对避免卧床、声、光等刺激，限制探视时间，保证患者休息等。 仔细观察体征的变化：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔的变化。 将血压维持在120130/8090mmHg，增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。 动脉瘤再破裂：最严重的并发症，40%60%的动脉瘤破裂前出现某些前兆症状，是由于动脉瘤破裂前有突然扩大、出血、脑缺血的过程，这些前兆症状多出现在女性患者中，青年比老年人发生率高。 动脉瘤再破裂：最严重的并发症，1 .原因：血压急剧波动，术中机械刺激，术后抗凝治疗凝血机制变化引起肿瘤破裂。 2 .动脉瘤破裂前兆症状：头痛、眼痛、面痛、视力减退、恶心、颈酸痛、腰背痛。 3 .动脉瘤破裂症状：出现破裂样头痛，呕吐，怕光，烦躁，伴意识障碍。动脉瘤再破裂：最严重的并发症，4 .在气管插管患者受不了的时候进行心理护理，必要时按医生的指示给予镇静剂，选择缓解焦虑、紧张。 5 .调整饮食，预防便秘咳嗽和感冒。 6 .将血压控制在120130/8090mmHg，增加脑灌注，防止脑组织缺氧，必要时将血压控制在硝酸甘油或硝普钠。 脑膜刺激症、脑膜刺激症是脑膜病变引起的一系列症状，包括颈部强直症、Kernig症、Brudzinski症。颈项强直、颈强直是脑膜刺激症的重要客观表现，其主要表现为某种程度的肌强直，特别是伸肌、头前屈明显受限，被动屈颈遇到阻力，头侧屈也受到一定限制，头旋转运动受限较轻，头后屈无强直表现。 可见于多种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压上升、颈椎疾病等。 Kernig征，Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位时膝关节呈直角弯曲，然后被动弯曲的小腿伸展，膝关节无法伸展，出现抵抗和疼痛，膝关节形成角度不足135度时呈k征阳性。 Kernig征阳性除显示脑膜刺激征外，后根显示刺激现象，腰骶神经根病变，其疼痛限于腰部和患肢，脑膜刺激征为两侧性，强度相同，疼痛位于胸背部，不限于腰部和患肢。Brudzinski症、Brudzinski症患者为仰卧位，前屈时发生两侧髓、膝屈压其两侧颊部可引起双上臂外展和肘屈，叩击时出现双下肢屈曲和内收，称为Brudzinski征阳性。、脑血管痉挛(CVS )、1 .一般在蛛网膜下腔出血后314天、412天发展达到最高峰，是颅内动脉瘤出血后的严重并发症之一，发生率为30%50%。 2 .仔细观察患者头痛程度、身体功能、意识状态，同时仔细观察患者有无恶心、呕吐、开口困难、身体活动障碍等神经系统症状。脑血管痉挛(CVS )、3 .早期发现和迅速处理，可以避免严重脑缺血引起的不可逆性神经功能障碍。 4.3H疗法：扩张、升压、血液稀释扩张：CVP512cmH2O升压：比正常血压高4060mmHg血液稀释：HCT30%35%、脑血管痉挛(CVS )、5 .早期开始钙离子拮抗剂：尼莫地平4ml/h.腰.根据肌肉力量情况，肌肉力量一般完全瘫痪以下6级： 0级，不能自由运动。 在I级，肌肉轻微收缩。 级肢体可在床上平行移动。 级肢体可克服地吸收力，从床面抬起。 级肢体对抗外界阻力运动级肌力正常，运动自如。 颅内压增高：1 .颅内压增高的常见因素有焦虑、烦躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。 2 .平静患者的心情，避免兴奋、不安、紧张、恐惧等不良心理。 3 .遵医嘱使用降颅内压药、脱水药和降压药。 动脉血栓形成，1 .血栓栓塞是治疗颅内动脉瘤最主要的并发症。 文献报道与栓塞治疗相关的血栓并发症在10%左右。 严重者发生肺栓塞、脑血栓，脑组织缺氧死亡。 2 .严密观察穿刺部位有无出血、渗出及皮下血肿，观察足背动脉搏动及下肢皮温。 说穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，四肢端苍白，小腿剧烈疼痛麻木，皮肤温度下降，提示