溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断和中西医治疗ppt课件

.东直门医院州立tel :384013361，溃疡性结肠炎输尿管结石。I，概述，非特异性溃疡性结肠炎，原因不明的直肠及结肠炎疾病病变仅限于大肠粘膜和黏膜下临床症状：腹泻、粘液脓血药、腹痛、急性后随时可能发生，20-50岁以上海外发病率10万人2-10例，近几年我国直系家庭发病率为2 .HLA-A11，HLA-B27感染因子精神神经因子环境因子。病小部位：位于大肠上，不连续的非分段分布。直肠乙状结肠下行结肠，大部分，扩张，第二，病理。病变主要在粘膜层、粘膜下、近层，包括近层在内的为数不多。一些极端或严重的患者可能包括整个结肠。中毒肠扩张-肠壁严重充血，肠扩张，肠壁薄，溃疡穿透细胞膜层或急性穿孔。早期粘膜扩散炎症，水肿，充血及病灶性出血，粘膜面为扩散微颗粒状，组织脆，容易接触。粘膜和粘膜下层侵犯淋巴细胞、浆细胞、嗜酸细胞和中性粒细胞。第二，病理学，在张善隐巢的底部聚集了很多中性粒细胞，形成小隐脓肿。银巢脓肿破裂形成浅小溃疡，逐渐融合形成大的不规则溃疡。第二，病理学，结肠炎症在反复发作的慢性过程中出现大量新生儿芽组织增生，炎性息肉。第二，病理，溃疡愈合，形成疤痕，结肠变形缩短，结肠囊消失，肠梗阻变窄。少数患者有结肠癌变化。第二，病理学，第三，大部分疾病的临床症状缓慢，少数急性、经常急性的发病过程，在慢性通过、大部分发作和缓解期之间交替，一些症状持续、逐步恶化的发作会加重食欲障碍、疲劳、精神刺激、感染等引起的发作或临床方面，与病变范围、疾病类型和疾病期有关，* * * * * *第三，临床症状，消化系统症状，腹泻腹痛其他消化道症状，第三，临床症状。1，腹泻：粘液血症状，* * * * * * * *，3，临床症状，消化症状(1)原因炎症导致大肠粘膜产生水和钠吸收障碍。结肠运动功能障碍。粪便的粘液脓是由炎症渗出、粘膜侵蚀和溃疡引起的。第三，临床症状，(2)特征大便次数和小便的程度反映状态，粪也与症状的严重性有关。病变是直肠，血液附着在大便表面；病变扩大到直肠以上，血液混合在粪便中。第三，临床特点，1，腹泻：(1)大部分局限于左下腹部，严重时会发生腹部疼痛。(2)排便后疼痛可以暂时缓解。(3)有止痛的规则。(4)毒性结肠扩张持续严重腹痛。在身边的话又急又重。2，腹痛，3，临床症状，(3)其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。(4)伴有轻度、中度左下腹部绞痛的下行结肠或乙状结肠重症和暴发性大肠腹肌紧张，反动肠穿孔肠音减弱，(3)临床症状，(b)全身症状*一般出现在中、重度患者*。*活动期间中度发热急性发生或并发症包括高烧*重症或持续活动衰弱，衰弱，贫血低蛋白血症，水电解质平衡障碍等，第三，临床症状，(c)外肠症状1。外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓胸症、巩膜外炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*，可以调节结肠炎或结肠切除术后缓解或恢复。2.与骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及罕见淀粉样变等*溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎的疾病变化无关，第三，临床方面。(4)临床特点按疾病过程、程度、范围和分期进行综合划分。，第三，临床症状，(a)分类标准初始发型-指没有以前的第一次发作，慢性复发-崔达，发作和缓解期交替进行，慢性持续型-初始发作症状持续6个月以上的急性发病型-症状严重，会伴随败血症Hirschsprung，肠穿孔，败血症等并发症。第三，临床症状，(2)严重程度轻度腹泻一天不到4次，轻度或无，发烧，脉搏或贫血，血液沉正常；中度轻、重度肝、腹泻一天轻4次以上的全身体征严重腹泻一天6次以上，粘液血明显，体温37.5，脉搏90次/分钟；血红蛋白 100g/l血液沉淀30mm/h .(c)直肠肠炎直肠乙状结肠脾曲下广义结肠炎延伸到结肠脾曲以上的全结肠炎总结肠。3、临床症状、(4)病情，临床症状，溃疡性结肠炎，慢性复发，左下半结肠，中度，活动期。(a)毒性结肠扩张：1。原因：结肠病变广泛、重大，肌层和肠根神经丛、屏障张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物和气体大量积累，引起急性结肠膨胀，一般以横结肠为最严重。2.激励：经常引起低钾、钡剂灌肠、抗胆剂或鸦片酊的使用。第四，并发症，3 .性能：(1)病情急剧恶化，败血症明显，脱水和电解质失衡。(2)鼓肠、腹部压痛、肠音消失。(。(3)血液白细胞数明显增加。(4)X线腹针可见结肠扩大，结肠囊状消失。(5)预后差，容易引起急性肠穿孔。4，并发症，(a)毒性结肠扩张：(b)直肠结肠癌变化：发生5%10%，国内报告发生率低。主要发现于整个结肠炎，幼年疾病及漫长的过程中。(c)其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinalobstruction、肛门直肠周围病变。4，并发症，(a)血液检查：1。HB从轻中度或轻度下降，严重病例从轻中度下降，甚至严重病例从轻中度下降。活动持续时间2 .WBC数量可能会增加3 .ESR和c反应蛋白增加是活动持续时间的标志。4.严重或病情会持续血清白蛋白下降、电解质平衡障碍、凝血酶原时间延长等。5、实验室等检查、(2)贷项检查：1。显微镜检查：粘液脓血见红细胞和脓细胞，急性发作期对吞噬细胞2。病因检查：旨在排除感染性结肠炎，是该病诊断的重要步骤，需要多次(至少连续三次)检查，包括细菌、阿米巴、血吸虫。5，实验室等检查，一般病原菌培养排除细菌和沙门氏菌等感染，根据需要选择特殊细菌培养，排除空肠弯曲菌、耶尔森菌、真菌等感染；溶解组织阿米巴营养膜和胶囊；为了排除血吸虫病，粪便卵和孵化。5、实验室等检查，(3)自身抗体检查，P-ANCAUC相对特异性抗体ASCACD相对特异性抗体，5，实验室等检查。粘膜有多个浅溃疡，大小和形状不同，分散，融合，脓性分泌物，粘膜扩散充血，水肿；粗糙的粘膜呈微粒子型，粘膜血管模糊，易碎，可附着脓性分泌物。5，实验室等检查，(4)结肠镜检查：假息肉(炎性息肉)形成，息肉的形态、大小、颜色多样，有时腿增生，结肠囊变钝或消失的倾向。结肠镜粘膜活检组织学可见腐蚀性、溃疡、隐肾脓肿、汗腺排列异常、杯状细胞减少、上皮变化。，5，实验室和其他检查，5，实验室和其他检查，(4)结肠镜检查：严重溃疡性结肠炎形成大小不同的伪息肉表面附着炎症渗出物。慢性轻度溃疡性结肠炎，粘膜红斑和脆性增加，有出血点，血管网消失，(5) x线钡灌肠检查，(1)。多发性浅溃疡-小死党阴影或条纹钡区炎症息肉-小圆形或椭圆形充填缺陷2。粘膜粗糙或细微的颗粒变化3。结肠囊消失后，肠壁硬化，长官缩短，变细，铅管，5个，实验室等检查，(a)诊断：1。继续或重复有多种全身症状的腹泻和粘液血腹痛。2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎和克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等。VI，诊断和鉴别诊断，3 .在上述结肠镜的特征变化中，至少有一个和粘膜活检或以上x线钡灌肠检查的迹象中，至少有一个可以诊断疾病；4.临床方面不典型，典型的结肠镜检查或典型的x线钡灌肠检查也可以诊断此病。VI，诊断和鉴别诊断，(a)诊断：5 .典型临床症状或典型历史，目前结肠镜或x线钡灌肠检查没有典型变化，应列为“可疑诊断”随访。整体诊断应包括临床进展、状态程度、病变范围和疾病分期。VI，诊断和鉴别诊断，(a)诊断：(b) :1。慢性细菌性痢疾的鉴别诊断：*急性细菌性痢疾的病史*粪便检查可以分离痢疾杆菌。*结肠镜检查中提取粘液脓性分泌物阳性率高的*抗菌药物治疗效果，6，诊断和鉴别诊断。2 .阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右结肠，也可能复盖左结肠。*结肠溃疡更深，边缘潜行，溃疡之间的粘膜大部分正常。*大便检查可找到溶解的组织阿米巴营养膜或胶囊。*抗阿米巴治疗有效。VI，诊断和鉴别诊断，(2) :3 .肠易激综合征*大便有粘液但没有脓*显微镜检查正常或磁性细胞*结肠镜检查，无机物病变的证据，6，诊断和鉴别诊断，(2) :4 .克罗恩病：(2) :5，对大肠癌的鉴别诊断：*中年多看后，经直肠检查常接触肿块，*结肠镜检查和x线锁定灌肠检查对鉴别诊断有价值，*注意和溃疡性疾病，(b)，3360。6 .其他：肠结核、沙门氏菌炎、yerson肠炎、空肠肠炎、抗菌药相关肠炎、真菌性肠炎等其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠(b) :目的：控制急性发作，保持缓解，减少复发，预防并发症。7，治疗：(a)一般治疗：强调休息、食物和营养。1.活动期间患者要有充分的休息，才能减轻精神和身体负担，提供流动食物，状态好转后营养丰富，变成残渣少的食物。2、部分患者的发病率可能与牛奶过敏或不耐症有关，因此要咨询相关病史，限制乳制品的摄取。7，治疗：3 .重症或重度患者应住院及时纠正水电解质平衡障碍，贫血可输血，低蛋白血症可注射血清白蛋白。病情严重的话，要禁食，完全进行胃肠外营养治疗。4.患者的情绪会影响病情，可以进行心理治疗。7，治疗：(a)一般治疗：5 .对腹痛、腹泻的症状治疗，要权衡利弊，使用抗胆药或泻药要慎重，尤其是对大剂量、重症患者，有诱导毒性结肠扩张的危险。抗生素治疗没有一般情况的迹象。但是重症有次感染者，对积极抗菌治疗、广泛抗生素、静脉给药、多唑多唑感染有效。7，治疗：(a)一般治疗：1，氨基水杨酸制剂Salix sulfadiazine (SASP)是治疗这种病的常用药物。(1)此药经口服后，大部分到达结肠。被肠杆菌分解成5-ASA和磺胺嘧啶。电子是主要的有效成分，在结肠内接触肠上皮，起到抗炎作用。7，治疗：(2)药物治疗：(2)作用机制：*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤抑制前列腺素合成；*清除氧自由基，减少炎症反应。*抑制免疫细胞的免疫反应。7，治疗：(2)药物治疗：(3)适应症：适用于轻型、中型或中型经糖皮质激素治疗。(4)用法：4g/d，4次口服；缓解病情约34周后，减少使用34周，保持2g/d量，口服12年。7，治疗：(2)，药物治疗：(5)副作用*容量相关的副作用(恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等)。*过敏、皮疹、粒细胞减少、自身免疫溶血、再生障碍性贫血。血液要定期检查。7，治疗：(2)药物治疗：2，糖皮质激素(1)机制：非特异性抗炎药物及抑制免疫反应。(2)适应证：对氨基水杨酸制剂无效的轻度、中型患者，特别适用于重症活动患者和发生患者。7，治疗：(2)药物治疗：(3)用法：氢化可的松200-300毫克/d或地塞米松10mg/d，7-14天后改为强的松口服60mg/d，状态缓解后逐渐减少为静药。病变仅限于直肠或乙状结肠患者，以地塞米松5毫克和100毫升生理盐水作为保留灌肠，在1/日状况好转后接受1-3个月的治疗。7，治疗：(2)，药物治疗：2 .免疫抑制剂：(1)适应证：对糖皮质激素疗效不好或依赖糖皮质激素的慢性活动性病例。(2)用法：azathioprine 2m/(kg.d)或mercapturepurine 1.5mg/(kg.d)，约需3-6个月，服用时间约1-2年。7，治疗：(2)，药物治疗：(3)外科治疗，7，治疗：急诊手术：出血，肠穿孔，重症患者，特别是在治疗严重毒性先天性巨结肠疾病方面没有积极的内科，有严重的毒血症状的人。选择性手术：结肠癌变化。慢性内科治疗不理想，严重影响生活质量，或用糖皮质激素控制病情，但副作用大到无法忍受。2007年中国医学会消化医学会济南会议协议，(a)诊断标准溃疡性结肠炎(UC)诊断标准(参考2007年济南会议达成协议)1。临床特点：持续或反复发作的腹泻、粘液瘤血伴有腹痛、急性后重量、不同程度的全身症状，经过4-6周以上。可以有关节、皮肤、眼睛、嘴、肝和其他非经球表达。结肠镜检查：病变主要从直肠开始连续，扩散分布。粘膜血管纹理模糊，头晕，充血，水肿，易碎，出血，脓性分泌物附着。粗糙的粘膜也很常见，是微粒子型。病变明显可见弥漫性多发性侵蚀或溃疡。慢性疾病患者可以看到结肠口袋变浅、变钝或消失、假息肉和腿部粘膜等。3.钡灌肠检查的主要变化：粘膜粗糙和/或颗粒等变化。章节边缘呈锯齿状或毛刺，章节壁有多个小充电缺陷。长管短缩，包不见了，铅管形状。4。粘膜病理检查有活动期和缓解期的其他迹象：活动期固有膜扩散，慢性炎症细胞及中性粒细胞，嗜酸细胞浸润。隐遁急性炎症细胞浸润，特别是上皮细胞间中性粒细胞浸润，隐遁炎，甚至隐遁脓肿形成，脓肿可能会破裂固有膜。隐球菌上皮增殖，杯状细胞减少。粘膜表面侵蚀，溃疡形成，肉芽肿组织增生。缓解期中性粒细胞消失，慢性炎症细胞