外伤性脾破裂1ppt课件

外伤性脾破裂，基本概述，隐藏在左上腹腔的脾脏，保护胸壁和肋骨，仍然是腹部器官损伤的第一位。据统计，脾脏损伤约占腹部器官损伤的40%-50%，脾脏外伤的诊断和治疗在外科中占有重要地位。原因，开放性损伤大部分由锐器伤引起的左上腹部伤口，如刺伤，子弹伤等，战时更多，经常伴随其他内脏损伤。闭合性损伤主要是由坠落、交通事故、拳头等直接和间接的暴力作用造成的。这是为了日常生活中常见的腹部损伤。中央破裂，膜下破裂，真性破裂，病理分类，脾损伤等级，1级：脾破裂或膜和实质轻微损伤，通过手术看到的脾损伤长度5厘米，深度1厘米。第2级：脾脏总裂伤长度5厘米，深度1厘米，但脾门不累或脾血管受损。第三级：脾破裂导致脾门或脾部分断裂，或脾脏血管受损。第4级：脾脏广泛破裂或脾、脾动静脉主干受损。临床方面，1 .闭合性脾破裂a .腹部疼痛：疼痛开始限制在左侧上腹部，随着出血，血液逐渐扩散到整个腹腔，引起了腹部扩散性疼痛，但左侧上腹部仍然很是如此。部分患者血液刺激了膈肌，导致左肩疼痛。b .内出血的症状：患者短期内表现为头晕、心悸、口渴、苍白、盗汗等，但有些患者会伴随恶心、呕吐。看病时，可以看出脉搏弱、快、血压下降、呼吸急促。出血速度快的人在短时间内血压明显下降，很快会发生出血性休克，甚至死亡。腹膜刺激综合征：左上腹部最明显。2 .开放的脾脏破裂左胸或左上腹部有伤口，为贯穿伤，背部或腹部其他部分也可能有伤口。开放脾破裂往往伴随肋骨骨折、胸膜或肺、膈损伤等胃肠道和肾脏损伤等，情况更为严重，短时间休克发生的速度很快，死亡率很高。辅助检查，1 .腹部x线检查：脾破裂后，左上腹腔积血导致x线透视显示左膈上升，活动受限。2.超声检查：发现腹腔积液，脾脏增大。特别是幕下脾破裂最好能及时诊断。3 .诊断腹部穿刺：如果怀疑脾破裂，可以在左下腹部穿刺。例如，未凝固的萃取，联合病史可以诊断。腹部穿刺位于肚脐和前髂骨脊椎连接的中间，外1/3交点，或肚脐水平线和腋线的交点。4。实验室检查：红细胞微数、血红蛋白呈进展性下降趋势，白细胞数可能略有增加。5.放射性核素检查：该检查具有不透水、安全、快速、辐射暴露短的优点。6。选择性腹腔动脉造影：非常特殊、准确的浸润性检查。脾破裂诊断中100%的准确度在一定程度上是危险的，仅用于诊断困难的情况。7.CT检查：对脾胶囊下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。治疗原则，1 .患者的非手术治疗情况稳定，腹腔内没有器官的患者可以暂时不做手术。观察内容：呼吸、脉搏和血压；腹部征象检查，有无腹膜炎的征象，注意程度和范围的变化；血液检查、红细胞数、血红蛋白、血细胞用和白细胞数的变化；B超检查；必要时可重复诊断腹腔穿刺或清洗。CT、血管造影等检查。观察期间特别注意：不要随意移动伤员，以免加重伤口；不注射止痛药(诊断者除外)，以免掩盖伤口。治疗措施包括：输血复水、休克的预防和治疗；广谱抗生素的应用；禁食、胃肠减压；营养支持。2 .如果确认脾破裂，可以进行手术治疗。未动手术的治疗者不能仅通过观察排除脾脏损伤，或者在观察中，如有以下情况，应终止观察，进行开胸手术：，手术指征：腹痛和腹膜刺激指征进展恶化或范围扩大；肠蠕动音逐渐减少或消失，或显示明显的腹胀。全身情况有恶化的趋势。红细胞计数进度下降者；血压从稳定变为不稳定或休克。或者在冲击过程中积极治疗情况