罗库用法用量.ppt

罗库溴铵的特点及临床应用,苏州大学附属第一医院嵇富海,麻醉的要素AAAA,Analgesia（镇痛）Autonomicreflexcontrol（应激控制）Akinesia（不动、肌肉松弛）Amnesia/hypnosis（镇静、催眠）,WoodbridgePD.Anesthesiology1957;18:536-50,肌松弛药在麻醉中的应用,肌松弛药作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去张力而松弛，有利于外科手术的操作避免了深麻醉可能对病人带来的不良影响，开创了现代麻醉学的新纪元,常用肌松药,Blobneretal.Anaesthesist2003;52:427-434.,现代理想肌松药重要特征,起效快,恢复快,无蓄积,不改变血流动力学,无组胺释放,易控制、可滴注,低成本,无肌肉颤搐无支气管痉挛,理想的非去极化肌松药,罗库溴铵：起效迅速、插管理想,罗库溴铵：提供更安全的快速诱导插管,起效越快，越能保障快速诱导插管的安全尽早气管插管，控制呼吸道减少因咽喉保护性反射被抑制的情况产生的反流误吸机会尤其降低是在饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩患者这些高危人群中的发生率,吕晓明等，,罗库溴铵：起效最快的非去极化肌松药,HunterJMandMooreEW,BrJAnaesth2001;87:912-925.,所有药物的均采用2倍ED95剂量,罗库溴铵：起效最快的非去极化肌松药,罗库溴铵,Nava-OcampoAAetal,ClinicalandExperimentalPharmacologyandPhysiology2006;33,125-130.,起效时间：爱可松-维库溴铵(秒),罗库溴铵：起效速度明显快于维库溴铵,无论哪类患者，罗库溴铵起效时间都快于维库溴铵,P0.0001*,*与维库溴铵比,罗库溴铵,罗库溴铵：起效速度明显快于顺-阿曲库铵,AdamuMetal,BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzechRepub.2006,150(2):333338.,组一：爱可松0.6mg/kg；顺-阿曲库铵0.10mg/kg组二：爱可松0.9mg/kg；顺-阿曲库铵0.15mg/kg,起效时间(秒),P50%以原形自胆汁消除33%通过肾脏排泄0%代谢产物的活性,SparrHJetal,Drugs2001;61(7):919-942.,心血管稳定性的重要性,心血管稳定性对于接受心肌血管重建术或心瓣膜修复与置换患者至关重要因心率增加，血压升高等导致的心肌耗氧量增加往往引起心肌缺血琥珀胆碱由于容易引起心率不齐或心动过缓而不能应用于心脏病患者,HudsonMEetal,CanJAnaesth1998;45:139-143.,罗库溴铵：对平均动脉压的影响更小,NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.,*与基线比，p0.01*与爱可松及维库溴铵比，p0.05,罗库溴铵,罗库溴铵,罗库溴铵：剂量对血压几乎没有影响,LevyJHetal,AnesthAnalg1994,78:318-321.,罗库溴铵：对心率的影响更小,NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.,*与基线比，p0.01*与爱可松及维库溴铵比，p0.05,罗库溴铵,罗库溴铵,罗库溴铵：剂量对心率几乎没有影响,LevyJHetal,AnesthAnalg1994,78:318-321.,组胺释放的危害,一过性心排出量增多心律失常严重时可出现冠状动脉痉挛,王焱林,肌松药的不良反应及防治accessedonNov30th,at,组胺释放对机体影响的严重程度与组胺释放的水平呈正相关，当组胺的浓度是正常血浆浓度的10-20倍的时候，可引起严重的心血管虚脱,罗库溴铵：极少的组胺释放,NaguibMetal,BrJAnaesth1995;75:588-592.,*与基线比，p0.01*与爱可松及维库溴铵比，p0.05,罗库溴铵,罗库溴铵,罗库溴铵：剂量对组胺几乎没有影响,LevyJHetal,AnesthAnalg1994,78:318-321.,导致呼吸肌力降低，引起无力咳嗽，不能有效清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症发生影响到机体的正常反射活动明显延长患者的住院时间增加术后的并发症和死亡率,王焱林,肌松药的不良反应及防治accessedonNov30th,at,残余肌松效应的危害,罗库溴铵：更少的残余肌松效应,MaybauerDMetal,Anaesthesia,2007;62:12-17.KimKSetal,AnesthAnalg2002;95:1656-1660.,罗库溴铵：自然恢复时间较快,VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.,肌颤搐高度(%),100,80,60,40,20,0,0,20,40,60,(分),22.3分钟,32.8,55.1,肌颤搐高度恢复至25%的时间,肌颤搐高度恢复至90%的时间,自然状态下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间为22.3分钟,罗库溴铵：易被新斯的明拮抗,*颤搐高度达25%时给0.04mg/kg新斯的明,VandenBroeketal,EurJAnaesth1994;11(9):128-132.,新斯的明拮抗下，罗库溴铵的肌颤搐高度从恢复25%到90%的时间缩短为3.5分钟,罗库溴铵：更易被特异性拮抗剂如Sugammadex拮抗,JonesRKetal,Anesthesiology2008;109:816-824.,罗库溴铵：自然恢复与新斯的明拮抗后恢复时间与顺-阿曲库铵相似,恢复时间(分),AdamuMetal,BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzechRepub.2006,150(2):333338.,组一/三：爱可松0.6mg/kg；顺-阿曲库铵0.10mg/kg组二/四：爱可松0.9mg/kg；顺-阿曲库铵0.15mg/kg,自然恢复,新斯的明拮抗后,罗库溴铵,罗库溴铵,罗库溴铵,肌松药在临床实践中的应用,手术门诊手术心血管手术儿科手术剖腹产手术,监护病房插管长时间使用,不同剂量不同方法,罗库溴铵：给药方法灵活方便,摘自爱可松产品说明书,罗库溴铵：可用于肾功能不全患者,Szenohradszkyetal,Anesthesiology1992;77:300-304.,罗库溴铵：可用于肝功能障碍患者,MagorianTetal,AnesthAnalg1995;80:754-759.,罗库溴铵药代动力学在肝功能障碍患者中没有明显