乳腺癌根治术后辅助性放射治疗面临的挑战.ppt

乳腺癌根治术后辅助性放射治疗面临的挑战,术后放疗的目的：降低局部和区域淋巴结复发率提高总生存率,术后放疗对降低局部和区域淋巴结复发率作用：,国际早期乳腺癌试验协作组(EBCTCG,1995)36组随机试验共29,175例患者,EBCTCG2000Radiotherapyvs.NotISOLATEDLOCALRECURRENCES,91.5%,72.9%,18.7%(se0.6),91.5%,90.4%,70.4%,19.9%(se0.7),ActuatialestimateandSE:,-allocatedRADIO.-allocatedCONTROL,Proportionalreductioninlocalrecurrenceisofsimilarsize(about2/3)inallmajorstudies,oldornew.,100,80,60,40,20,0,20,0,10,20,year,术后放疗对生存率的影响,国际早期乳癌试验协作组(1995)36组随机试验共29,175例患者,结论：未明显提高生存率,EBCTCG2000Radiotherapyvs.NotBREASTDEATHS(excl.unk.),64.9%,52.9%,61.7%,3.3%(se0.7),48.0%,4.9(se0.9),ActuarialestimateandSE,-allocatedRADIO-allocatedCONTROL,100,80,60,40,20,0,%,0,10,20,years,EBCTCG2000Radiotherapyvs.NotNON-B.C.DEATHS(inc.unk.),73.3%,89.9%,88.9%,-1.0%(se0-6),69.1%,-4.3%(se1-2),ActuarialestimateandSE:,-allocatedRADIO.-allocatedCONTROL,100,80,60,40,20,0,10,20,years,%,0,EBCTCG关于乳腺癌术后放疗的结论（2000年9月20000例）,局部复发率：04年，降低2/3乳腺癌死亡率：515年，降低1/6非乳腺癌死亡率：15年后，增加1/3,乳腺癌术后放疗提高生存率的前提,放疗和化疗的综合减少放疗引起的死亡率，正确的选择病人科学的确定靶区范围内乳淋巴结腋窝淋巴结锁骨上区胸壁,放疗必须和化疗综合才能提高生存率,远地转移治疗前已治疗后复发存在的远地转移产生远地转移化疗有效，放疗无效放疗可起作用,乳癌术后放疗和化疗综合的疗效,*:有统计学差异,正确地选择病人,乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发,乳癌腋窝淋巴结有转移者根治术和化疗（TAM)后局部区域复发和远地转移（NSABP5个随机研究总结）TaghiamAG等2001,总病例数5758例：50岁，55%化疗方案：CAF或CMF初次失败部位：局部16.7区域淋巴结9.9%远地转移61.7%,乳癌术后化疗局部和区域复发,局部区域失败率：LN+414.4%24.2%LN+1-35.8%11.3%,术后放疗适应症：,T3或4个淋巴结阳性1-3个淋巴结阳性但腋窝清扫不彻底1-3个淋巴结阳性、腋窝彻底清扫者还需进一步评价,科学地确定靶区,内乳淋巴结照射的争议,内乳淋巴结临床复发率低：0-7%内乳淋巴结（+）：10%内乳淋巴结()：6%治疗内乳淋巴结的疗效不确切照射内乳淋巴结的副作用降低对化疗的耐受性心肌梗死或心血管疾病死亡率高,内象限或中央区病变内乳淋巴结照射的研究Fowble等2000,5年和（10年）复发率（%）,5年和（10年）生存率（%）,内乳淋巴结转移术后放疗的随机研究(YAMASHITA等，1997年),1985年9月1993年9月：150例病理证实,乳癌术后放疗内乳淋巴结照射的研究中国医学科学院肿瘤医院王淑莲余子豪,内乳淋巴结复发率,内乳淋巴结治疗对策,不治疗改进照射技术只照射同侧1-3肋间,腋窝淋巴结照射的争论,根治术后腋窝区控制满意4个淋巴结阳性或淋巴结包膜受侵者，腋窝放疗未见明显好处放疗并发症多，影响生活质量结论：除腋窝清扫不彻底外，不建议术后行腋窝放疗,10年腋窝淋巴结复发率与腋窝淋巴结状态和放射治疗,腋窝淋巴结转移8个者术后放疗研究中国医学科学院肿瘤医院王淑莲余子豪,放疗对复发率的影响,ECE与腋窝复发,胸壁和锁骨上淋巴结的照射,胸壁49.8%手术疤痕7.4%锁骨上淋巴结22.2%腋窝11.89%内乳区0.7%锁骨下区0.2%多发部位7.9%,乳癌术后化疗后局部区域失败,乳腺癌手术后化疗后放疗降低局部区域复发率疗效WoodwardWAetal.MDAndersonCancerCenter2002,10年复发率%胸壁锁骨上区不做放疗组6841放疗组6.43.4,美国乳腺癌术后放疗的现状WhiteJRetal.2002,19981999：47个单位，共321例排除标准：双侧乳腺、有其他肿瘤史，做过放疗或新辅助化疗放疗前化疗者占93%胸壁照射：97%X线87%，电子线12%平均剂量50.2Gy,45-50.4Gy93%,手术疤痕加量：44.5%，7.8Mev-E，平均剂量14.8Gy区域淋巴结照射：82%锁骨上区：97%6Mv-X线，83%平均剂量48.5Gy（75%）腋窝后野：35%，中心平面平均剂量6Mv-X线，36.7Gy内乳野：22.5%11.37Mev-E,LN(+)3单独照射胸壁ECE(-)LN(+)3可能照射腋窝或内乳,USconsensusconference关于术后放疗的建议2000年11月,术后放疗对局部和区域高危复发者有效复发高危者包括LN+4或乳腺原发灶5cm肿瘤侵犯皮肤或胸肌