上消化道出血病人护理.ppt

第四章消化系统疾病病人的护理第八节上消化道出血病人的护理,内科护理学-上消化道出血患者的护理,课题：上消化道出血病人的护理课程：内科护理学所在章节：第4章第八节主讲教师：中初级职称组,说课,内科护理学-上消化道出血患者的护理,说课教学背景,学生分析：本次课授课对象为15级护理专业，传统教学方法不足以引起学生的学习兴趣，所以本次课我采用病例讨论法，以分组积分形式激励每位学生的参与，使学生在轻松愉快的环境中掌握本节课重点知识。,内科护理学-上消化道出血患者的护理,1.掌握上消化道出血的概念，身体状况。2.熟悉引起上消化道出血最常见的病因。3.了解上消化道出血量的评估。,说课教学目标,内科护理学-上消化道出血患者的护理,说课学习重点与难点,学习重点引起上消化道出血的最常见病因，上消化道出血病人的身体状况。学习难点出血量的估计。,注意,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对本节课重点知识的掌握,内科护理学-上消化道出血患者的护理,教学手段：传统手段和现代教育技术相结合。教学方法：讲授法、病例讨论法。课前准备：让学生课前预习，熟悉病例，做好上课发言准备。,说课手段和方法,内科护理学-上消化道出血患者的护理,导入新课：病例导入。（3分）讲授新课：采用板书和多媒体并用，病例讨论法结合讲授法重点讲解上消化道出血病人身体状况、致病因素。（20分）课后作业：结合本节课特点留课后思考题。（2分）,说课教学过程,内科护理学-上消化道出血患者的护理,说课板书设计,内科护理学-上消化道出血患者的护理,第四章消化系统疾病病人的护理第八节上消化道出血病人的护理,许昌学院医学院,内科护理学-上消化道出血患者的护理,患者，王某，男，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml,黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。护理体检：体温38.5，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。患者神志尚清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/分，律齐。腹软，上腹轻压痛。问题：1.请分析上述患者可能发生了什么情况?病因是什么?2.哪些临床表现支持上述诊断？3.估计出血量有多少?,病例导入,内科护理学-上消化道出血患者的护理,一、上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,问题一、上述患者可能发生了什么情况?,内科护理学-上消化道出血患者的护理,上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,内科护理学-上消化道出血患者的护理,二、上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡肝硬化-食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌,问题二：该患者为什么会发生上消化道大出血？,内科护理学-上消化道出血患者的护理,消化性溃疡并出血,胃镜检查：多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。,内科护理学-上消化道出血患者的护理,食道胃底静脉曲张破裂出血,内科护理学-上消化道出血患者的护理,急性胃粘膜病变并出血,内科护理学-上消化道出血患者的护理,胃癌并出血,内科护理学-上消化道出血患者的护理,上消化道出血病因,50%溃疡病,25%食管胃底静脉曲张,11%其他,10%急性胃黏膜病变,4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上),内科护理学-上消化道出血患者的护理,上消化道大出血病因,35%溃疡病,31%食管胃底静脉曲张,26.9%其他,5.1%贲门黏膜撕裂症,2%食管、胃肿瘤,内科护理学-上消化道出血患者的护理,问题三：王某确诊为上消化道大出血，诊断依据有哪些？,患者，王某男，38岁，患胃溃疡8年。3天前饮酒后出现上腹痛，伴反酸、嗳气及恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。6小时前呕血4次，暗红色，量约800ml,黑便2次，约500g。自觉头晕、心慌、乏力、冷汗，来院就诊。护理体检：体温38.5，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。患者神志清，烦躁不安，面色苍白，脉搏细速。双肺无异常，心率110次/分，律齐。腹软，上腹轻压痛。,内科护理学-上消化道出血患者的护理,1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。二者关系：幽门以下出血，一般只黑便，无呕血;如出血量大，速度快可有呕血幽门以上出血，常有呕血;如出血量小，速度慢只有黑粪,三、身体状况,内科护理学-上消化道出血患者的护理,呕血,内科护理学-上消化道出血患者的护理,黑粪,内科护理学-上消化道出血患者的护理,2.失血性周围循环衰竭：轻度出血：出血量1500ml,可出现神志不清，面色苍白皮肤湿冷、血压显著下降等休克表现,三、身体状况,问题四：估计上述患者出血量有多少?,内科护理学-上消化道出血患者的护理,出血量的估计,内科护理学-上消化道出血患者的护理,估计出血量：粪便隐血试验阳性：提示出血量5-10ml出现黑粪：提示出血量50-100ml出现呕血：提示胃内积血达250-300ml出血量不超过400ml一般不会出现全身症状，出血量超过400-500ml时，可出现头晕、乏力、口渴等症状出血量超过1000ml时可出现周围循环衰竭,三、身体状况,内科护理学-上消化道出血患者的护理,3.发热：于大出血后24h内出现发热，一般不超过38.5，可持续35天。4.贫血：急性失血性贫血,三、身体状况,内科护理学-上消化道出血患者的护理,小结,通过本次课的学习，我们认识了屈氏韧带以上的消化道出血为上消化道出血。上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变及胃癌。熟悉了上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑粪、周围循环衰竭、发热及贫血。能对上消化道出血的量进行估计