2019压疮评估预防与治疗.ppt

压疮的评估、防治、Loremipsumdolorsitamet、consecteturadipisicingelit、 sedoeiusmodtemporincidcountutlaboreetdoloremagaziqua.utenimimveniam quinostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommon 压疮的治疗，本次训练重点把握内容，1、压疮评估2、压疮分期1、压疮相关知识更新、2019版国际压疮指南新知识点、1、局部微环境管理2、医疗器械相关压疮3、预防皮肤保护4、关注足部压疮(共8条，本次摘录的4条要点)称为“预防最佳治疗” 什么？ 2019年NPUAP更新术语，2019-04-14美国压疮咨询委员会(nationalpressureulceradvisorypanel，NPUAP )将以前的“压力性溃疡”(pressureulcer )更新为“压力性损伤”(Pressureinjury ) NPUAP将“压力性溃疡”(Pressureulcer )更改为“压力性损伤”(Pressureinjury )，更新术语，在2019-04-14新的分期系统中，(1)阿拉伯数字取代罗马数字(2)从“可疑的深部组织损伤”这一名称更新为“可疑” 皮肤由3个部分组成：表皮、真皮和皮下组织、概念的更新(压疮最新定义):皮肤和皮下组织的局限性损伤通常发生在骨隆起，一般由压力和压力的联合剪切力引起。 10、淤血红润期炎症浸润期溃疡期、期期期期、可疑深部组织损伤期期期期不分，深部组织损伤一期二期三期四期不分，国际压疮分期更新，二、压疮危险因素，局部因素压力，压疮形成关键在于压力强度和持续时间，皮肤及其支持结构压力皮肤毛细血管的最大受压压力为16-33mmHg(2.01-4.4Kpa )，最大受压时间为2小时。引起压疮的第2原因是，除了邻接的物体表面以外，引起相反方向进行性的平滑移动的力。 剪切力与体位密切相关，发生在深部组织。 实验证明，剪切力持续30min，可引起深部组织不可逆损害。 局部因素剪切力、局部因素摩擦力、摩擦力作用于皮肤，易损伤皮肤角质层，提高皮肤敏感性。 可使局部皮肤温度上升，温度上升1C，加快组织代谢，增加10%的需氧量。 在床上没有起皱、有渣滓、皮肤湿润或移动时拉、拉、拉，会给患者产生很大的摩擦力。 局部因素湿润湿润皮肤比干燥皮肤可能致压疮5倍。 常见因素：大便失禁、汗水、伤口大量渗出等。 湿气皮肤酸碱度的变化皮肤角质层的屏障功能表皮损伤、细菌增殖。 增加其他诱发因素的内在因素、年龄制动、摩擦力和剪切力。 感觉丧失无神经支配的组织营养和供氧减少。 营养不良肌肉萎缩、贫血、低蛋白和维生素摄取不足会导致皮肤完整性下降。 增加感染代谢率，增加氧需求使缺血组织更加危险。 其他诱发因素-外部因素，微环境-湿度或皮肤湿度。 汗/失禁会增加皮肤表面和组织的温度、湿度。、三、压疮评估，本次重点内容！ 什么？ Braden评估量表评分的说明。 风险评估，1 .考虑坐位和卧床不起患者应激性损伤的风险。 使用风险评估比例，如Braden比例。 3 .通过考虑下列额外风险因素，a .完全评估脆弱皮肤： b .现有各分期的压力性损伤，包括已愈合的压力性损伤。 c .血管疾病、糖尿病和吸烟引起肢端血流障碍。 d .受压部疼痛。 入院2h内完成压疮风险评估和记录，遇急救等情况可延长至入院6 h内完成。高危患者每48小时评价一次，高危患者每周评价两次，高危患者每周评价一次。 风险评估，4 .定期重新评估风险，随时评估病情变化。 5 .不是根据评价表各维度的风险因素制定护理计划，根据风险评价的总得分制定计划。 压疮危险因素评估的重要性是，如果事先进行压疮发生危险因素评估，认为有危险因素而不采取措施的患者会发生100%压疮，采取措施的只有38.2%压疮。 发生压疮的95%可以预防，但5%是不可避免的。 使用压疮危险因素评定量表是简便最具预测能力的方法。 三、压疮如何分开，压疮分期解读，本次重点内容！ 什么？ 山东省2019年住院患者压疮风险评估与护理指导意见压疮分期(2019版) 2019年压疮报告存在问题与规定，包括深部组织损伤、深部组织损伤、1期压疮、2期压疮、3期压疮、3期压疮、4期压疮、4期压疮、4期压疮、4期压疮、分期压疮、不可分期压疮、不可分期压疮、 压疮各期诊断要点：1期压疮： 1期压疮2期压疮：表皮和部分真皮缺损，可表现为完全或开放/崩溃的血清性水疱，表面浅粉红色创面，周围无坏死组织溃疡，有时干燥。 此次压疮应区分为皮肤撕脱伤、胶带撕脱伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落。 压疮各期诊断要点：3期压疮：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，骨骼、腱和肌肉尚未出现或无法探测，伤口床上可能存在坏死组织、腐肉、潜行或窦道。 4期压疮：全层皮肤组织缺损，骨、腱、肌肉外露，可外露或探出外露的骨、腱。 压疮各期诊断要点：深部组织损伤期：局部皮肤完整，皮肤颜色变化，如紫色、褐色红色、充血水疱和研磨伤，与周围组织相比，这些损伤区域出现疼痛、粘连、糜烂、软弱、湿气、皮温上升和下降。 不可分期：皮肤组织全面缺损，溃疡完全复盖创面腐肉(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)和焦痂(褐色、褐色或黑色)。 5、预防压疮，1、皮肤护理2、营养3、体位变换和移位4、健康宣传、皮肤护理1 .入院时及早检查全身皮肤。 2 .每天至少检查一次皮肤有无应激性损伤的征兆。 3 .评价骶尾骨、臀部、脚跟、坐骨、肘等压迫点和医疗器械下皮肤。 4 .肤色较深的患者应注意观察肤色、皮肤温度以及与周围皮肤的差异。 润湿皮肤有助于识别皮肤颜色的变化。 皮肤护理，5 .失禁后立即清洁皮肤。 6 .使用保持皮肤酸碱平衡的清洗剂。 7 .干燥皮肤每天使用皮肤保湿产品。 8 .不要将患者置于皮肤红斑和压力性损伤的受压体位。 营养，1 .住院患者因为自己的病和检查需要禁食，所以必须考虑营养下降和营养不良的风险。 2 .用可靠的筛选工具确定营养不良风险，如简易营养评价法。 3 .有营养不良应激性损伤风险的患者需要登记营养师或营养学家的干预。 4 .协助病人饮食增加口服摄入量。 营养，5 .鼓励应激性损伤的高危人群摄取足够的液体，维持均衡饮食。 6 .评估体重变化。 7 .评价口服、肠内、肠外营养摄取是否充分。 8 .没有禁忌，在两餐之间提供营养补充剂和口服药。 改变体位和移动，1 .不受疾病和治疗限制，为应激性损伤风险患者翻身，改变体位。 2 .根据患者使用的支持面、对皮肤应激的耐受性和患者的意愿决定体位转换的频率。 3 .为了不影响患者的睡眠，考虑减少夜间的翻身频率。4 .侧卧位时采用30侧卧位，用手检查患者的骶骨是否离床。 改变体位和移动，5 .不要让患者继续压迫有压力伤的部位。 6 .确保脚离开床。 7 .为患者选择支持面时，要考虑患者的移动能力、受剪切力的大小、皮肤湿气状况、注血、体型和体重。 8 .无论使用什么支撑面，都需要持续改变体位。 9 .使用可管理微环境的支持面时，使用通气性失禁垫。 改变体位和移动，10 .坐在椅子和轮椅上的患者使用再分配压力的坐垫。 11 .虚弱或动弹不得的座位患者每隔1小时换一次体位。 12 .如果患者不能移动，或者床头必须高摇超过30，则在骶骨尾部贴上聚氨酯泡沫敷料。 13 .对脚跟压力性损伤的高危患者使用脚跟减压装置或聚氨酯泡沫敷料。 14 .在医疗器械下放置薄型发泡敷料或透气敷料。 健康教育，1 .了解压力性损伤的风险。 2 .知道减轻压力的护理措施。 “预防最佳治疗”总结：压疮预防知识宣传，1 .勤奋翻身是长期卧床患者勤奋翻身最简单有效的减压方法，每2h翻身一次。 尽量选择30度侧卧位，长时间摇动床头，使其不超过30度体位、半卧位和90度侧卧位，请充分抬起脚跟。 而且，有在骨隆突上放置缓冲床、减压敷料、减压垫等支撑物的条件。 翻身时，动作温柔，避免拉、拉、暴力动作，防止剪切力造成损伤。 长时间坐在轮椅上的患者应立即采用正确的减压方法，每1530分钟减压1530秒，每h减压60秒。 总结：压疮预防知识宣传，2 .勤奋患者出汗多，大便失禁时立即清洁擦拭，防止长期皮肤浸泡。 禁止使用肥皂等强碱性洗涤剂直接接触皮肤。 3 .勤奋的按摩护理人员每天给患者做被动的肢体运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环。 4 .经常保持床单、被子、衣物清洁、干燥、平整。 不要让皮肤直接接触橡胶片或塑料片。 总结：压疮预防知识宣传，5 .为患者每天擦拭身体，更换衣物时仔细观察皮肤压红、水泡、破裂等现象，早发现、早治疗。 另外，使用医疗器械的患者必须在器械和皮肤的接触面上事先给予减压保护，随时观察有无压迫和损伤。 6 .加