新生儿机械通气的护理ppt课件ppt课件

1.新生儿机械通气的护理，广东省妇幼保健院陈运彬，2，1，新生儿机械通气的作用，新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸弱，不满足生理需要时建立人工呼吸道，用呼吸器辅助呼吸的方法。 机械通气是目前抢救危重新生儿的重要手段，部分患儿需要继续机械通气。 气管插管和机械通气的应用必然会带来很多相关并发症。3、2、新生儿机械通气适应证反复呼吸停顿，严重呼吸困难，呼吸节律不规则，药物治疗无效。 严重低氧血症是无创持续正压通气(CPAP )，吸入氧浓度60%或压力6cmH2O、PaO270mmHg。 早期使用诊断为肺透明膜病(RDS )的早产儿，出生体重可能达到1350g。 肺出血进展期。 心跳、呼吸暂停后，未确立规则的自主呼吸者。5、3、新生儿机械通气中的危险因素，1、口咽分泌物、胃内容物的误吸：新生儿胃处于特殊水平，机械通气时用镇静剂等引起胃食管反流，反流物易沿气管和导管内壁流入下呼吸道。 2、高参数通气造成气压损伤：呼吸机参数报警未及时报告医生，引起长时间的高参数通气，易发生气压损伤，形成气胸。6、3、各种呼吸治疗器械的污染：例如呼吸道、气囊恢复器、氧气道、湿瓶、雾化器等可产生大量细菌的呼吸道冷凝水排出被忽视，气囊恢复器不单独使用等可引起感染性肺炎。 4、新生儿监护室空气、医务人员手部污染。 机械通气患儿操作非常多，如手的清洁消毒不够，容易相互交叉感染。7、4、新生儿机械通气的护理、精心护理是明显减少新生儿机械通气时各种并发症的发生和医疗事故的发生，取得满意疗效的关键机械通气护理水平的高低是重要新生儿能否成功的关键。8、一、精心检查机前呼吸器的护理、各电源线、氧气配管及其连接的加湿器要测试标准刻度线加水的呼吸器的各种功能和运转状况，(1)包括空气泄漏测试在内的(2)报警系统的检测(3)压力传感器的检测，9、一、机前呼吸器的护理，设置呼吸器基础参数患儿床旁配备人工简易呼吸器和吸痰装置，性能良好。10、2、乘车前患儿的护理为，将患儿放在远红外线辐射急救台清洗干净患儿的鼻咽分泌物，医生将患儿仰起，肩膀稍抬起，在低头插管中立即观察吸入鼻咽分泌物的胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部和两侧部，确认气管导管的正常位置和流畅性，确认单肺通气、11、3、机械通气中的护理，1 .良好保持气管插管固定固定环位，防止气管插管牵引，严格防止人工气道变位束缚患儿手脚，测量气管插管和意外拔管露出长度，防止脱管。 12、2 .维持气道的温度化、湿化，吸入空气被湿化器加温、湿化后，吸入空气的湿度维持在3537，温度维持在60 %70 %；每次吸痰，在气管内直接滴入生理盐水0.51ml，使气道湿化；注意观察湿化器的储存水量，立即添加蒸馏水，干燥、13、3 .正确有效吸痰，定时翻身，拍背时自下而上，自外而内，有节奏快速拍打患儿背部根据呼吸器参数、患儿颜色、肺部痰鸣音、口鼻分泌物的多少判断是否需要吸痰，避免盲目吸痰不增加充血、浮肿及分泌物，14，3 .正确有效吸痰，根据气管插管型号选择合适的吸痰管，吸痰管外径应为气管插管内径的1/22/3吸痰前将氧浓度调整为100%12min，或用复苏囊加压氧， 吸入SpO2达到95%以上，15，3 .正确有效吸痰，首先将导管前端放入无菌生理盐水中，检查导管是否通畅无负压时，轻轻插入气管内导管远端，退出1cm施加负压，边旋转边退出吸引，避免上下吸引吸痰过程中，如SpO2下降到85%以下，应停止吸痰，立即对复苏囊施加压力纠正缺氧，SpO2上升到95%以上后继续吸痰，16，3 .正确有效吸痰，二人合作操作，新生儿出现躁动状态时， 按医嘱使用镇静剂，必要时最好使用约束带，痰吸完毕，用复苏囊加压氧气通气呼吸器，将氧气浓度调整到吸痰前水平，吸痰时要严格的无菌技术操作，加强医务人员洗手，用物品严格灭菌，立即17、4 .合理规范化鼻饲，患儿头低，头偏向一侧，30度至45度倾斜。 持续加入少量的泵，降低胃的内容物，预防逆流每次倒入牛奶之前，如果还有上次哺乳量的三分之一以上的剩馀量的话，就用减量或者中止哺乳的口腔插入鼻通管，避免鼻腔的插入。 18、5 .掌握各种警报的含义，保证患者的安全，断开电源插头，重新连接。 停电时，迅速在患者床旁离线，使用简易呼吸器供应人工氧气，严格监控。 暂时无法确定的原因，请立即使用人工简易呼吸器或更换其他呼吸器。19、6 .严密观察患儿病情，注意呼吸、心率、体温及尿量的变化。 观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，每1-2小时记录呼吸机参数，发现参数高压报警后立即报告医生。 观察患者的自主呼吸与机械通气是否协调。 观察患儿的临床表现，患儿安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，通气良好。 相反，通气不足，管道漏气或痰堵，找原因及时处理。 观察患儿有无并发症，如有异常立即通知医生。 移动患儿时，要注意先离线后移动，以防止管道扭曲或牵引导致气管插管脱出。21、7 .严格消毒与隔离，预防感染，保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒呼吸器各种管道紧密连接，每日消毒更换，气囊恢复器独自每日更换湿化器，雾化器内无菌蒸馏水每日更换一次，管道中冷凝水立即流下. 22、睡在暖箱中的患儿，在暖箱中做常规护理，集中进行治疗活动，应减少操作次数加强患儿的皮肤、眼睛、口腔护理，护理患儿前严格洗手监护室内严格消毒隔离，强调无菌操作每月细菌培养新生儿监护室的物品、空气、设备，预防院内感染。23、8 .通常监测动脉血气。 9、严格床边交替：介绍并记录患儿生命体征、气管管大小