脑梗死的业务学习ppt课件

脑梗塞业务学习，胡雨琪&杨会，1，概念，脑梗塞又称缺血性卒中，指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧引起的软化坏死，包括脑血栓形成、间隙性梗塞和脑栓塞等。 引起脑梗塞的主要原因是供脑血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变，无法及时得到充分的侧支循环供血，局部脑组织发生缺氧现象的脑梗塞发病率为110/10万人，约占脑卒中的60%-80%。 2、分类，1 .脑栓塞2 .脑栓塞的形成，3、2 .脑栓塞的形成，2 .脑栓塞的形成：脑血栓的形成：是脑血管疾病中最常见的一种，将脑组织供给颅外的动脉血管壁发生病理变化，使血管腔变窄或在此基础上形成血栓。 局部急性血流中断脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。 偏瘫失语，4，1 .脑栓塞：1.脑栓塞：脑栓塞(cerebralembolism )又称栓塞性脑栓塞(embolicinfarction )。 人体血液循环中某些异常的固体、液体、气体等栓子物质随血流进入脑动脉或供脑颈动脉，急性阻塞血管腔，中断局部脑血流，引起局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，是指急性脑功能障碍的临床表现。 5、病因、脑栓塞1 .心源性：一般发生于心脏病。 病变内膜炎症形成赘物，脱落后血流入颅脑发生脑栓塞。 例如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等血栓容易脱落。 特别是这些心脏病，发生心房颤动时栓子容易脱落，有引起脑栓塞的可能性。 风湿性心脏病最多见，风湿性心脏病中14%-48%的人发生脑栓塞2 .非心源性气栓塞、长骨骨折时脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。 找不到栓子的原因中，有的被称为原因不明的脑梗塞。 3、活动时多发病6、病因、休息时脑动脉粥样硬化最常见的脑动脉炎胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞炎、肿瘤、真性红细胞病、血液高凝状态。 颈动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞、脑血栓形成、7、临床表现、脑血栓形成： 1、老年人多发50岁至60岁以上的动脉硬化者常伴有高血压、冠心病、糖尿病。 年轻患者因多种原因脑动脉炎多，男性多于女性。 2、通常患者有头晕、头痛等不引起注意的前驱症状。 一部分患者有TIA史。 3、多发生于休息中，多发生于睡眠中，第二天早晨无言，单侧肢体瘫痪。 病情在几小时或几天内发展到高峰，多数患者意识清醒，少数患者有某种意识障碍，持续时间短。 神经系统体征主要决定脑血管闭塞的部位和梗死范围，常表现为局部神经功能缺损，如失语、偏瘫、偏瘫感觉障碍等。 前循环梗死4，临床分型： 1，梗死部位不同后循环梗死的间隙性梗死8，临床表现、发病形式不同： 1，可逆缺血性神经功能衰竭：症状和体征持续24以上，13周完全恢复，无后遗症。 2、完全型：发病6 h达到高峰，完全性偏瘫病情加重，甚至昏迷。 3、进展型：逐渐进展。 阶梯状加重，出现对侧偏瘫、半身不自觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压上升、昏迷、死亡。 4 .缓慢进展型：发病2周后继续进展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。 多与全身或局部因素引起的脑灌注减少有关。 9、临床表现，脑栓塞：1:任何年轻人都能发病。 引起风湿性心脏病的人，青年人很多。 冠心病和主动脉病变人群，中老年人常见2 :无明显诱因，可在静静活动时发病，多在活动中发病，发病要害是主要特征，可在几秒钟和短时间内达到高峰。3、常见症状：局限性抽搐、偏瘫、偏瘫、偏瘫等意识障碍较轻，可及时恢复。10、比较、11、治疗、1 .脑梗死的基础治疗(1)注意心、肺、肾等主要器官的功能，脑梗死患者动脉硬化和高血压较多，急性脑梗死时其他器官的功能也发生急剧变化，这些器官的功能变化直接影响脑功能和恢复。 因此，脑梗塞应监测心、肺、肾等主要器官功能，如有异常表现应及时处理。 12、治疗、2 )保证全身营养和电解质，使用脱水剂的患者记录尿量和补钾，每天补充维生素C35g。 (3)调查糖尿病史的有无和发病时的血糖值。 (4)调节血压，对舒张压高于14.516.5kPa的患者适当使用温和的降压药物，对有高血压史的患者保持血压生理水平即收缩压为13.5kPa，舒张压为13.5kPa左右，避免使用作用强的降压药物，影响脑灌注(5)抗血小板凝集剂多长时间服用少量阿司匹林，我国人们希望每天服用50mg。 13、治疗，(6)中药的使用，脑梗塞以老年人居多，脑梗塞发生的原因为肾脏缺血、血气郁滞，采用补肾益肠、活血化瘀和温经通络的中药制剂，如丹参、红花、川芎等。 (7)为了避免治疗繁杂、患者经济负担加重，改善脑代谢的药物不主张经常使用。 14、常见的护理诊断主要有焦虑、抑郁和脑病变引起麻痹、失语和社会支持不足相关障碍综合征的危险和意识障碍， 偏瘫引起的长期卧床相关的身体活动障碍和偏瘫和平衡能力下降相关的吞咽障碍和意识障碍和延髓麻痹相关的语言交流障碍和脑语言中枢功能障碍引起诊断便秘和长期卧床相关的跌落和患者意识障碍， 偏瘫、平衡能力下降相关的压疮和长期卧床相关的沟通障碍与患者失语和意识障碍有关，15、护理措施、脑梗塞护理措施1、患者应居住在空气流通的室内，由技术熟练的护士进行特殊护理。 2、严密观察病情变化，每小时测定一次体征。 发现脉搏不规则、柔弱、呼吸不规则、血压突然下降者应积极采取应急措施。 3 .保持床单位的清洁、清洁、舒适，每2小时改变体位，防止坠落和坠落性肺炎。 16、护理措施4、确保呼吸道畅通，分泌物过多使患者头部向一侧倾斜，用吸引器吸引。 防止分泌物被气管吸入，引起吸入性肺炎。 舌头掉落后，用舌钳拉出舌头，确保呼吸道。 根据病情供应氧气。 5、有抽搐时，应防止骨折、咬唇舌、窒息、吸入性肺炎。 6、保护眼睛免受角膜干燥7、注意口腔卫生，每天清洁口腔，护理两班，排尿失禁者可留下导管。 保持床单位干净舒适。 9 .长期昏迷患者应该使患者关节活动，防止关节僵直。 有肢体瘫痪者，应防止患者腿下垂，对瘫痪患者进行护理。 17、健康教育、饮食指导：指导患者饮食要有节制，不能吃得过多。 选择低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、富含维生素的饮食。 限制食盐摄取量，平均每天食用不超过6g的动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，以防止肥胖和高胆固醇血症，特别是鱼类蛋白质和大豆蛋白质的摄取量增加，就会产生虾、瘦身、豆制品、 多吃新鲜蔬菜、水果等适当饮茶，提高血管韧性，吃改善血液循环的辣味，戒酒，有助于降低脑梗塞的发病率。 吞咽困难者采取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，饮食缓慢，有需要防止呛咳的意识障碍的人或不能吃的人，为了保证营养的供给，必须尽早给予鼻饲育食。18、健康教育、生活指导： 1加强皮肤护理脑梗死患者常见的严重肢体麻痹和长期卧床不起，加强皮肤护理尤为重要。 病人必须使平卧位的头部处于单侧或侧卧位。 意识障碍，烦躁的人应该上床，必要时可以用拘束带保护。 每2h翻一次身，给受压部做轻度按摩，涂上清爽的粉末。 床垫要平整，干燥，没有渣滓。 搬动患者时，不要把患者从床上抬起来，拉着不伤到皮肤。 2排便护理指导患者要保持大便通畅，养成每天排便的好习惯。 对便秘者适度投用泻药，排便时可避免过度用力加重心理负担。 19、健康教育、生活指导： 3在促进肢体功能恢复的护理患者卧床不起时，为了预防肢体肿胀，患肢高，为了防止能促进静脉血液逆流的脚松弛，肢体必须保持功能位。 发病2周后，病情好转，进行身体功能训练，可给瘫痪身体的被动运动和按摩。 开始是每天2次，每次1520min。 随后，逐渐增加运动次数和时间，进行身体主动运动、床活动、床下活动等，直至功能恢复，逐渐促进身体功能恢复。 失语者应进行语言康复训练，逐渐恢复语言功能。 20、出院指导，1、出院后要注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活规律，注意劳动与逸失的结合。 必须继续身体和语言的康复。