《医学影像学》课程作业

郑州大学现代远程教育医学影像学课程作业1.试述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断（10分）；答：（1）良性骨肿瘤主要表现局部症状，脉、舌多无明显变 化;恶性骨肿瘤后期出现全身衰弱、食欲不振、形体消瘦、精神萎靡、神疲乏力、面色苍白， 甚至出现形如枯槁，脉沉细而虚。（2）良性骨肿瘤发病病程长，进展慢;恶性骨肿瘤发病病程 短，进展速度快。（3）大多数良性骨肿瘤疼痛不明显，恶性骨肿瘤疼痛是最早的症状，开始较 轻，尚有间歇性，随着病情的发展，呈进行性加剧，且难以忍受，大多数恶性肿瘤夜间疼痛 加剧，有时可沿周围神经走向出现放射性疼痛。（4）良性骨肿瘤一般呈膨胀性，硬度如骨样， 边界清楚，无活动度;恶性骨肿瘤的骨外形一般不膨胀，周围软组织可见肿胀，肿块硬度不 如良性骨肿瘤，边界不清楚。（5）良性骨肿瘤早期一般无明显功能障碍，晚期有些出现病理性 骨折或发生恶性变后，可有功能障碍，近关节的骨肿瘤随肿瘤发展可出现功能障碍;恶性骨 肿瘤发展迅速，会出现不同程度的功能障碍。（6）实验室检查:良性骨肿瘤患者的血、尿、骨 髓检查一般正常;恶性骨肿瘤可出现红细胞沉降率加快，晚期大多数出现贫血。（7）x 线检查: 良性骨肿瘤的阴影比较规则，密度均匀，外周边界整齐，轮廓比较清楚，骨膜无反应性阴影， 软组织也无阴影，溶骨型骨皮质的变薄和膨胀征象;恶性骨肿瘤阴影多不规则，密度不均匀， 边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮层呈不规则破坏无膨胀征象，多有骨膜反应。2.试叙述脊柱结核的线表现（10分）；答：脊椎结核病变多发生在椎体,少数在椎板,椎弓,棘突及横突. （1）中心型或幼年型 小儿椎体周围软骨成份多,中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在. （2）边缘型 又称骨骺型或成人型,发生在较大儿童或成人,起于椎体上缘或下缘的骨骺,病变常迅速破坏椎间软组织,使椎间隙狭窄或消失,上下椎体相连. （3）前侧型或骨膜下型 也在成人发生,位于椎前韧带下,常扩散累及上下邻近脊椎. （4）附件结核 如横突,椎板,椎弓根或棘突结核,较少见. X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大,随着椎体前下缘受累,和有椎间变窄,椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等.椎体骨质破坏区直径15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出.在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨.3.试述骨肉瘤的基本X 线表现（10分）；答：骨肉瘤X线基本表现为长骨干骺端好发，骨质浸润性破坏，肿瘤骨形成、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。其中骨破坏区或软组织块内出现肿瘤骨，为诊断骨肉瘤较特异的X线征象。X线表现大致可分为成骨型，溶骨性和混合性成骨型以肿瘤骨形成为特征溶骨型以骨的溶解，破坏为特征，易引起病理性骨折混合型多见，兼有上两型的特征4.如何鉴别周围型肺癌和结核球（10分）；答：肺结核球的病理改变及X线特征： （1）结核球系一种干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶（一般指直径2cm者而言），多位于上肺野后方，2cm者称为纤维干酪灶或结核结节，也可因空洞引流支气管阻塞、空洞被干酪性坏死物质充填而成，一般轮廓整齐清晰，活动期有病灶周围炎时模糊，偶尔边缘可略呈浅切迹或呈轻分叶状，一般密度较高而均匀，在愈合时可有钙化，钙化多为层状环形或弥漫斑点状钙化，此时密度不均，而周围型肺癌的病理组织不同，为一种癌组织浸润性生长，且生长较快，本组病例中有11例球形病灶内有钙化，多为层状环形钙化，占57.9%，其余为斑点状钙化。 （2）结核球邻近肺野X线表现：结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”，引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大，而肺癌引流的淋巴管浸润呈粗细不均或断续不规则的条索状阴影，一般同侧肺门淋巴结有肿大，此点可与肺结核球相鉴别。 周围型肺癌与结核球鉴别：结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时个别病例甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，但有时诊断价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据。5.不同肝内病灶强化特点的分析（10分）；答：根据起源部位,胆管细胞癌分为胆总管癌、肝内胆管癌、外周型胆管细胞癌和肝门胆管细胞癌.外周型胆管细胞痛起源于小叶间粗管,肝门胆管细胞癌起源于左右肝管和总肝管分叉部.（1）胆总管癌:病变近端的胆总管和肝内胆管扩张,于梗阻部位扩张的胆总管突然中断.部分病例在中断处可见腔内软组织肿块.增强扫描肿块呈轻中度强化.（2）肝内胆管癌:平扫肝内低密度灶.增强扫描病灶轻度强化,延迟期扫描密度仍高于正常肝.相应区域肝内胆管扩张.（3）外周型胆管细胞癌:可表现为肝内肿块,发现时常较大,极少合并肝硬化.MR信号表现类似肝癌,T1WI上低信号,T2WI中等高信号,Gd-DTPA增强扫描,强化不明显到迅速弥漫不均匀强化均可见,延迟扫描往往持续强化.（4）肝门区胆管癌:可见肝门区软组织肿块和肝内胆管扩张.增强CT扫描肿块呈轻中度强化.6.结肠癌的X线表现（10分）； 答:胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积 气影，应警惕有肠绞窄的存在。 7.胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些（20分）答： 良性溃疡 恶性溃疡龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔内龛影形状畸形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影大小多2.5cm龛影边缘光滑、整齐不光整，有充盈缺损龛影口部 粘膜水肿，有粘膜线、 指压迹样充盈缺损；有不规则 项圈征、狭颈征 环堤破坏、中断龛影周围粘膜均匀规则纠集不整齐纠集邻近胃壁柔软、有蠕动波僵硬，无蠕动波 8.试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线（包括CT）表现（20分）答：化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血行感染居多，临床表现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等。（1）病变侵犯区域广泛，感染可侵入关节（成年），儿童感染由于干骺软骨的阻档，一般不能侵入关节。X线平片：发病2周内，