二便失禁病人的功能锻炼.ppt

二便失禁患者功能锻炼，发表者：汪晓岚，大，排尿失禁-“非致命社交癌”，1，尿失禁：膀胱括约肌损伤及神经功能障碍，排尿自控能力丧失，尿不自主流出。 大便失禁：肛门或神经损伤，粪便和气体排放无法控制的现象。 又称排便失禁或肛门失禁。 尿失禁种类： (1)真性尿失禁：膀胱无法控制尿液，变得空虚。 尿道括约肌损伤常见。 (2)充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力升高，膀胱内压超过尿道阻力时，尿溢出。 可见于前列腺肥大引起的慢性尿潴留。 (3)压力性尿失禁：腹压急剧增加(如笑、咳嗽时)，尿不能随意排出。 (4)急迫性尿失禁：重度尿频，尿急时尿不能控制，失禁的原因可能是膀胱不自主收缩。 (5)反射性尿失禁：完全由于上运动神经元病变，排尿依赖脊髓反射，患者自主间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿无感觉。 尿失禁的治疗，1，手术治疗2，药物治疗促进排尿反射3，行为治疗膀胱锻炼骨盆肌肉的训练，行为治疗，分类：(1)促进排尿反射： (1)摄取适量的液体： (多饮水促进排尿反射，预防尿路感染。 如无禁忌，嘱患者每天摄入液体2000ml。 睡前限制饮水，减少夜间尿量。 协助如厕：患者要依靠他人的照顾，规划护理人员上厕所的时间，注意定期上厕所。 最初白天每隔12H使用便器，夜间每隔4H使用便器。 此后逐渐延长间隔时间促进排尿功能恢复。 使用便器时用手按住膀胱，帮助排尿。 (2)膀胱训练：延长患者抵抗或抑制尿急感觉排膀胱的时间，达到增加膀胱最大容量的目的。 患者自己记录“膀胱功能日记”了解排尿的实际间隔时间。 紧迫感抑制和膀胱放松训练，尽量延长排尿间隔。 必须插尿管的患者，为了维持膀胱功能，必须定期关闭尿管，放松。 (3)盆底肌训练通过反复练习尿道、阴道和肛门周围横纹肌等盆底肌群的自主收缩和放松运动，达到增强盆底肌功能、增强尿道闭锁能力、改善尿失禁的目的。 凯格尔运动(Kegel exercise ) :是凯格尔医生于1948年提出的尿失禁治疗运动。 动。 论文表明，高84%的尿失禁患者可以治愈。 凯格运动就像是在安静的休息时(座位和卧位都可以)，集中自己的想法，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一次性收缩、扩张，大便时排出大便后一次性收缩。 有节奏的反复收缩和扩张，每次收缩3S以上，慢慢放松，每次训练10S，每天训练35次，以免感到疲劳，锻炼骨盆底肌肉群。 运动中总是呼吸，保持身体其他部分的放松。 手可以接触腹部，腹部有拘束的现象的话，运动的肌肉就会错误。 适量运动：患者病情允许时，鼓励抬腿运动和起床运动，提高腹部肌肉张力。 电刺激治疗：利用阴道或肛门电刺激诱发骨盆肌肉收缩。 压力性尿失禁的治疗：高频电刺激(35-40HZ )使骨盆底肌被动收缩，增强肌肉。 急迫性尿失禁的治疗：低频电刺激(10HZ )刺激阴部感觉神经，通过反射抑制强迫尿肌的收缩。 体外磁波神经刺激：经20 min高频和低频磁波治疗，用于压力性尿失禁和紧迫性尿失禁。 大便失禁的主要因素：大便性质和结肠穿越时间：大量大便(肠胃炎、结肠炎等)挤压括约肌的机制。 慢性腹泻液体而非固体大便扰乱排便机制。肛门直肠感觉和反射：脑血管事故脑动脉硬化、脑外伤、脊髓损伤等神经系统疾病直肠的适应性：结、直肠癌直肠下垂等可通过纤维化病变使直肠适应性恶化肛门括约肌功能：其中手术损伤是常见原因。 包括肛门痿、肛门煎、痔疮等手术后。 老年人身体衰弱，大便堵塞也会引起失禁。 大便失禁分类，1 .完整大便失禁(便便、小便、排气不能控制)。 2 .大便失禁(干便可控制，稀便和排气不能控制)。 3 .感觉性失禁(肛管皮肤缺损或肛管排泄感受器损伤所致失禁)。 特征是即使没有感觉也能小便”。 大便失禁的功能训练： 1、养成定时排便的习惯2、按摩疗法3、功能训练、1、养成定时排便的习惯2 )排便规则：每天排便1次，每天同时进行，早饭后30分钟或晚上选择。 排便体位：下蹲位置，座位好。 取这个体位的话肛门会直角变大，变直。 蹲下，坐不下时，最好是左侧卧位。 下腹部按摩法，体位：患者仰卧位的方法：将手掌放在患者脐上，用拇指以外的4根手指从右向左，上行结肠横结肠下行结肠按摩也用双手重叠，用桨按压时建议患者呼吸。 频率：每日2次，每次1520min，指肛直肠刺激，方法：带指套用润滑剂润滑，手指温柔插入直肠，缓慢温柔按摩括约肌。 时间：超过15s，低于1min，缩肛运动，方法：护士戴手套，食指插入肛门，患者呼吸时使盆底肌和肛门括约肌收缩(即肛门抬起)，呼吸时放松，肛管内感到手指紧缩感的方法是正确的。 经过23次训练，患者掌握方法后，自行锻炼肛门舒缩，23次/d，510min/次。 腹肌运动，规律收缩：腹肌呼气时收缩腹肌，保持3s，吸气时放松。 4-6次/d。 仰卧起坐：仰卧在床上，按住双下肢，站起来，逐渐平卧。 直腿抬起时双下肢对齐，直腿逐渐抬起至与身体成90角，逐渐变平。 非常感谢。 请多关照，膀胱功能日记，消除尿急感的秘诀： (1)首先暂停原来的运动。 (2)写信、制作手工艺品、集中注意力于身体其