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文档简介
肝肾间隙占位性病变的鉴别诊断,一、解剖关系,肝肾隐窝或称肝肾间隙，上界是肝右叶下面和胆囊，后界为右肾上腺、右肾和十二指肠降部，下缘是横结肠、结肠肝曲和横结肠系膜。由于肾前、后筋膜与壁层腹膜和腰方肌筋膜、膈肌筋膜融合，融合部位在肾上极与肾中部水平各约一半，造成肾周间隙上部是开放的，右侧与肝裸区相通，左侧与左膈下腹膜外间隙相连，肝右叶、右肾上腺及右肾上极之间关系密切，三者之间较大占位病变会相互波及、推压和侵犯，给确定占位病变的来源造成一定困难。,二、定位诊断依据,1.肿物与邻近器官间有无脂肪间隙及脂肪间隙受压移位的方向和程度；肿瘤中心所在位置。2.邻近大血管移位方向和程度，以及有无轴向逆转。3.肿块的血管来源，肿瘤血管与周围器官供血动脉的关系。,（一）肝脏来源,1.下腔静脉移位征。下腔静脉明显左移、内移，高度提示肿瘤来源于肝脏，前移可见于任何肝肾来源的肿瘤，以右肾上腺和肾脏肿瘤为主，但自肝裸区长入腹膜后的肝癌完全可压迫西腔静脉前移。需注意的是下腔静脉后移是判断肝肾间隙巨大肿块来源肝尾状叶的一个较为特征的征象。,2.右肾上腺影的存在可否定肿瘤来源于肾上腺，对确定肿瘤来源于肝脏有一定帮助3.门静脉右支受侵、肝硬化改变、AFP阳性等少见于其他来源的肿瘤是确定肝癌诊断有力的证据。4.肝右叶肿块一般不跨越中线,（一）右肾上腺来源,1.肝脏间隙以及肾上腺影消失，虽然肿瘤中心位于肝内，但AFP阴性2.门脉右支表现为推压、移位，而非侵犯3.下腔静脉明显前移4.右肾下移，但无明显“杯口状”改变5.有激素水平的改变,（三）右肾来源,右肾上极肿块向外生长为主时，易误认为肾上腺肿瘤或肾上腺肿瘤侵犯肾脏。肿块从肾上极向外生长时，常形成“杯口状”或“火山口状”肾质缺损区。肾上极占位时，肾脏本身移位不明显，肝脏或肾上腺肿瘤向下生长挤压肾脏时往往造成肾脏明显下移,（四）其他来源,1.肝肾隐窝来源于腹膜后的肿瘤少见，多造成下腔静脉右移，出现周围骨质改变时，以腹膜后肿瘤可能性大。,2.来源于十二指肠降段、胆总管下段的巨大占位性病变向后生长时也可造成肝肾间隙的消失，但病变的中心点偏前偏右，下腔静脉及肾向后向下移位，如果出现胆道梗阻的CT征象和临床表现将有助于病变的定位诊断。,3.巨大后胸腔肿瘤向腹部生长时，可位于肝肾之间，易误诊为腹部肿瘤，注意膈肌的走向、位置非常重要，后胸腔肿瘤位于膈肌脚或膈肌后方，使膈肌向前移位,4.肿瘤本身的性质对定位也有帮助，如肿
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