胃癌病人的护理1.ppt

胃癌病人的护理,胃癌病人的护理,是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位胃癌的好发部位依次为胃窦(50)、贲门(20)、胃体(15)、全胃或大部分胃(7)发病年龄多在岁。我国发病率亦较高男性多于女性,一、病因和病理,病因：不明1.癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃2.HP感染：HP感染者，较HP未感染者易发3.环境、饮食、遗传因素,病理,大体分形：1.早期胃癌：指癌组织浸润深度仅限于粘膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移小胃癌：直径610mm微小胃癌：直径5mm2.进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近器官或有转移为晚期胃癌,病理,扩散与转移直接蔓延：淋巴转移血行转移：腹腔种植：,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月,肝癌的症状,肝区疼痛：最为常见，持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛。肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。黄疸：晚期出现。肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状,临床分期,I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者,辅助检查,X线钡餐:充盈缺损或癌性龛影，进展期胃癌的诊断率可达90%以上纤维胃镜+活检：最可靠的诊断方法粪便隐血试验,治疗,手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。肝动脉栓塞化疗（TAE）物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波放射治疗导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗中草药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。,护理诊断,主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.恐惧：与担心疾病的预后有关,疼痛:肝区痛-护理措施,1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状2.一般护理：（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。（2）饮食饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。有腹水患者，盐的摄入应在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主。,疼痛:肝区痛-护理措施,3、对症护理根据医嘱可给予镇痛措施-自控镇痛（PCA）4、用药护理5、心理护理,肝动脉栓塞化疗护理,术后禁食2-3天密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血观察体温变化，高热病人注意降温处理术后及时排痰，预防肺部感染。术后根据医嘱输入白蛋白。准确记录出入量，及时补液。,化疗药物毒性反应的观察,局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10mg后缓解。采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧