新生儿疾病早期识别

.新生儿疾病早期症状的识别，一、概要，新生儿的定义：出生后28日为止的婴儿。 新生儿是人生的特殊时期，由于缺乏语言表达能力，缺乏自主生活能力，也存在先天性和潜在疾病，出生后几天可能突然发生。二、新生儿分类；(一)按胎龄满月儿：满37满42周早产儿：满28满37周早产儿：满42周以上，早产儿、满月儿、二、新生儿分类(二) 按出生体重将正常体重儿分类： 25003999克的低出生体重儿：2499克的极低出生体重儿：1499克的超低出生体重儿：4000克，巨大儿的低出生体重儿，超低出生体重儿，二， 新生儿分类(3)根据体重与胎龄的关系而小于胎龄儿的分类：出生体重为相同胎龄平均体重的第10个百分比以下，适合胎龄儿：出生体重为相同胎龄平均体重的第1090个百分比以上，出生体重为相同胎龄平均体重的第90个百分比以上，新生儿分类(4) 出生后周龄：早期新生儿：出生后1周内晚期新生儿：出生后第2周至第4周，按照2、新生儿的分类，(5)高危新生儿是指可能发生严重情况和严重情况的新生儿。 母亲因素：高危妊娠、死胎或死产史、妊娠期疾病、异常分娩(难产和手术产)婴儿因素：阿氏分数低、前胎死亡或严重畸形、早产儿、过期分娩儿、出生体重低、疾病、三、早产儿观察重点；(一)正常新生儿意识清晰、反应敏锐、肌张力良好。 要注意昏迷，昏迷的有无，身体有无活动。 对刺激无反应、反应下降、肌张力差是病态表现。三、早期新生儿观察要点、反应下降的判定主要有新生儿意识障碍： 1、困倦、易醒，但难以保持醒状态，脚掌弹3次，哭12次。 2、钝感，非痛性刺激能醒来，但觉醒迟缓，未完全醒来，不能保持觉醒状态，脚掌弹5次，就会发出微弱的哭声。 昏迷了，弹脚底没有哭10次，只有疼痛的刺激醒来了。 处于昏迷状态，疼痛刺激也无法苏醒。三、早期新生儿观察要点是： (一)反应下降的原因： HIE、败血症、低体温、低血糖、呼吸衰竭、药物(母亲出生前使用麻醉药物或降压药物，例如大量硫酸镁变成高镁血症)；三、早期新生儿观察要点是： (二)呼吸和哭声正常呼吸： 4060次/分钟呼吸困难的常见原因：呼吸窘迫综合征吸入综合征肺炎新生儿短暂呼吸增速症新生儿窒息颅内出血、低氧缺血性脑病、呼吸困难、三、早期新生儿观察重点，(二)呼吸和哭声新生儿哭声是最早的语言，有很多哭声：本能上疾病饥饿大小与疼痛交织，三、早期新生儿观察重点，正常哭声强烈、均匀哭声微弱无力有呻吟声，哭泣时口周伴发紫绀，鼻翼鼓起，呼吸快，可能发生三凹症。 哭声伴有悲鸣，前囟充盈，双眼凝视等表现可能是颅内病变。 腹痛和腹胀时，发作性哭声常常很尖锐。三、早期新生儿观察要点，(三)肤色新生儿出生后皮肤发红。 有贫血的新生儿的皮肤是苍白的。 高胆红素血症可见皮肤黄疸：生理性、病理性、母乳性。 观察方法：1.在自然光下肉眼观察2 .仪器检查，3 .早期新生儿观察的重点，(3)肤色必须正确区分周围性蓝紫和中心性蓝紫。 口唇和口腔粘膜是反映真正蓝紫有无的最可靠和敏感的部位。 新生儿常见普遍皮肤图案，在低温环境下更为明显，原因是皮肤血管舒缩的自动调节不稳定。正常新生儿用力哭闹时出现青紫是因为胸腔内压增加，右心房压力上升，从右向左分流，哭泣后立即消失。三、早期新生儿观察重点；(三)肤色青紫常见原因：中心性青紫：心肺疾病导致动脉氧饱和度和氧分压下降。 1、肺源性青紫：窒息、RDS、肺炎、气胸、先天性膈疝、胎儿循环持续等。 2、心源性青紫：伴有右左分流的先天性心脏病，常见法洛四联症、大血管移位、左心发育不良综合征等。三、早期新生儿观察重点，(三)肤色周围性蓝紫：血液通过周围循环毛细血管时血流速度慢，组织耗氧增加，HB增加，但动脉氧饱和度和氧分压正常。 1、系统性疾病：红细胞增多，硬肿症，心力衰竭时循环血流速度慢，休克时毛细血管内血流滞留。 2、局部血流障碍：压迫性青紫、寒冷。三、早期新生儿观察的重点是： (三)肤色3，其他蓝紫中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢衰竭低血糖，低血钙引起的继发性呼吸暂停鉴别：轻度蓝紫并发三凹症-肺部病变重度蓝紫-多为先天性蓝紫并发呼吸表浅-脑病处理：吸氧、保温、对症， 22222222222222222222226 (3)肤色4，黄疸a，黄疸过早：足月儿在24小时内，早产儿在48小时内黄疸b，黄疸程度严重：血清胆红素超过日龄正常新生儿的平均值，足月儿超过220mol/L，早产儿超过255mol/L，每日255mol/L l )超过c，黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过3周或下降d，黄疸伴其他症状，3、早期新生儿观察要点为： (4)体温新生儿正常体温：肛温在36.237.8之间，腋温在3637.5之间。 新生儿体温调节中枢不发达，体温易受环境温度的影响而变化。 低体温：寒冷、感染、低血糖发热：脱水发热、被褥综合征、感染、三、早期新生儿观察要点，(四)体温一般常识说有感染必定发热。 但是，新生儿不一定适用，新生儿重症感染时不但发热，而且体温不上升。 特别要注意新生儿的低体温和体温不要升高。 低体温不仅能引起皮肤硬肿，还能损伤体内各重要器官组织，产生严重后果。 因此，必须对早期新生儿采取适当的保温措施，防止低体温和过度保温引起的发热。三、早期新生儿观察要点是： (五)消化吸食新生儿奶的情况，吸食与吞咽是否协调。 腹胀：生理性腹胀，肠梗阻等。 胎便、移行便、正常便和血便的鉴别。三、早期新生儿观察要点是胃容量小，食管括约肌水平低于松弛胃，贲门括约肌发育差，肠管蠕动神经调节功能差等。 呕吐物被呼吸道呛得导致窒息和吸入性肺炎。、三、早期新生儿观察重点；(五)消化呕吐的原因：内科原因：胃黏膜受刺激(吞咽综合征、胃出血、药物)，哺乳不良、胃肠功能障碍(胃食管反流、胎粪性便秘)感染、颅内压上升等外科原因：食管闭锁、幽门狭窄、胃扭转、肛门及直肠闭锁或狭窄、巨结肠、三、早期新生儿观察重点(5) 消化呕吐的原因：处理要点：病史、体格检查、初步诊断、应急处理要点：上消化道：呕吐物无胆汁中消化道：有呕吐物少量/大量胆汁、胃型下消化道：有呕吐物褐色粪便样、便秘腹胀感，呕吐常在出生后3天，3天，早期新生儿观察要点，(6)皮肤颜色、肢端温度、 循环观察毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度.三、早期新生儿观察重点，(七)痉挛病因：围产期窒息、颅内出血、感染、代谢异常(低血糖、低血钙、低镁血症、低钠高钠等)痉挛和四肢摇摆的鉴别，三、早期新生儿观察重点，(八)脐部正常新生儿脐带部结扎后24小时断端出现脐部黏液和脓性分泌物，有恶臭，脐部周围变红，为脐炎，患儿精神萎缩，反应差，有不吃奶、发热等现象。正常新生儿脐部结扎后24末端干燥，出现脐部黏液或脓性分泌物时，有恶臭，脐部周围变红，脐炎，患儿精神衰弱，反应差，不吃奶，发热等现象。正常新生儿脐部结扎后24末端干燥，出现脐部黏液或脓性分泌物时，有恶臭，脐部周围变红，脐炎，患儿精神衰弱，反应差，不吃奶，发热等现象。 4、新生儿重症识别，1 .围产期窒息，阿氏评价1分钟和5分钟不足6分钟伴神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常者。 2 .环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱(低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯)、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。四、新生儿重症识别、三.呼吸系统表现：呼吸急促、呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹症、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊包括湿啰音、呼吸音不对称、呼吸音下降、气血异常等。 4神经系统表现：烦躁，易刺激，哭声尖锐，抽搐，反应淡漠，困倦，昏睡，前张力高，颈部抵抗，瞳孔对光反射异常，肌力异常，肌张力异常等。 5 .循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过速、心率不规则，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音、心音钝，奔马律、心影增大，四肢开花，毛细血管再充盈时间超过3秒，心影增大，心电图异常。 4、新生儿重症识别，6 .消化系统：母乳、呕吐、腹泻、吐血、便血、腹胀、腹水、出生后24不排便，排便困难。 7 .血液系统：贫血、出血倾向、凝血功能异常、血小板下降、白细胞异常上升和下降、肝脾肿大。 8 .泌尿系统：棕色尿