新生儿氧疗的评估

.,新生儿氧疗的评估(新生儿青紫的鉴别）,.,关于氧的几个基本概念,血氧分压当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为7600.21=160mmHg。,.,.,如何确定肺泡内的氧分压?,肺泡气体方程：PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R(R:呼吸商，=0.8)吸入氧浓度21%，PAO2=（760-47）0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧浓度100%，PAO2=（760-47）1.0-40/0.8=665mmHg,.,如何确定肺泡内的氧分压?,西藏高原：PAO2=（400-47）0.21-40/0.8=26mmHg解决方法：吸氧高空飞行：（？-47）0.21-40/0.8=？mmHg解决方法：机仓增压,.,关于氧的几个基本概念(续),血氧饱和度：指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。血氧含量：指物理溶解与血红蛋白携氧的总和氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。,.,氧含量(oxygencontent),正常动脉氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=20ml,.,临床举例：谁更缺氧？,患儿A患儿BPaO24070SaO28594Hgb15g/dl8g/dl,.,通过计算氧含量判断,患儿A：氧含量=0.851.3415+(0.00340)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患儿B：氧含量=0.941.348+(0.00370)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml,.,贫血时的输血与吸氧,贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:氧含量=Hb(10)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4ml如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10)=Hb(10)1.34mlSaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml,.,“可用氧”(availableoxygen)问题,早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应但某些贫血早产儿可出现临床症状对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。,.,“可用氧”与早产贫血症状,“可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎龄+生后周龄）血红蛋白（g）计算当患儿的“可用氧”小于7ml/dl时，常出现症状例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,可用氧=0.54+0.005389=6.57,.,“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义,因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如：在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct25-30%时，应给以输血对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct0.75，a/A比值0.22常作为RDS病人需要用表面活性物质的指证,.,PaO2/PAO2与吸氧浓度的关系,.,a/A值临床应用举例,患儿FiO2=0.21,PaO2=40mmHg,PaCO2=40mmHga/A值=40/(760-47)0.21-40/0.8=0.4将FiO2提高到0.4,PaO2=80mmHga/A值=80/(760-47)0.4-40/0.8=0.34,.,PaO2/FiO2,PaO2/FiO2常用于评估急性肺损伤（ALI）和ARDS300=ALI,40称为严重的低氧血症OI=FiO2平均气道压100PaO2,.,OI应注意的问题,临床应用时应充分考虑到治疗措施的规范化，否则能极大地影响OI的最终计算值例