心肺复苏指南

.,心肺复苏2015指南,宁晋县医院急诊科阴江波,.,1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用承认基础生命支持（BLS）流程。,.,重大更新,2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以再不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。,.,3.建议在有心脏骤停风险人群的社区记性公共场所除颤（PAD）方案,.,先给予电击还是先进行心肺复苏？,2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏。而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,.,4.鼓励迅速识别无反映情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。,.,教会公众如何识别心脏骤停至关重要。作为公众只需要判断两个指标，反应和呼吸，无反应且无呼吸或仅仅是喘息，就是心脏骤停的标志，就可以启动心肺复苏，不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中,.,5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导(即调度员指导下的心肺复苏）。,.,6.确定了单一施救者的施救顺序的建议，单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C),以减少首次按压的时间的延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。,.,继续强调了高质量心肺复苏的特点；以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。,.,8.建议的胸外按压速率是100至120次/分（此前为“至少100次/分）,9.建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。,.,10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮,.,1.这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境,.,2.鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸外按压的时间,.,3.有多名经过训练有素的施救者组成综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样一次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）,.,判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例至少为60%如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术,对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）,.,4.运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气。）,.,表1,施救者应该以100120次/分的速率实施胸外按压，按压深度至少达到2英寸（5厘米），但不超过2.4英寸（6厘米）。每次按压后胸廓完全回弹尽可能减少按压中断给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）,施救者不应该以少于100次/分或大于120次/分的速率实施胸外按压，按压深度小于2英寸（5厘米），或大于2.4英寸（6厘米）。在按压间隙倚靠在患者胸部按压中断时间大于10秒给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）,.,2015年指南关于肾上腺素（EPI）使用,下面是2015年指南关于肾上腺素（EPI）使用的要点标准剂量的EPI（每35分钟1毫克）对心脏骤停患者可能适用大剂量EPI（HDE）不建议用于心脏骤停的常规使用与标准计量EPI相比，加压素与EPI的组合没有任何优势由于最初为不可电击心律，心脏骤停发生后尽早使用EPI可能适用,.,联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势。因此。为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素2015更新,.,最近一项由Dumas等人完成的研究以及相应述评已经建议了何时以及如何在心脏骤停中使用EPI,.,在心脏骤停的第一分钟，被称为“电时相”，提示应当优先进行除颤和持续的胸外按压。在心脏骤停的第二阶段，或称“循环”阶段，可能是该升压药改善胸外按压产生的冠状动脉灌注的最佳机会在心脏骤停的第三阶段或“代谢”阶段，持续使用EPI可能与幸存者恶化的神经结局有关。EPI的剂量积累导致氧利用率受损、心肌耗氧量增加、心脑缺血、心律失常、乳酸清除下降和血栓前状态。,.,结论,数据表明EPI在心脏骤停后的前10分钟应用可达到最佳效果，超出时限的EPI使用可能有害,.,机械胸外按压装置,2015更新无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、在血管造影室内进行心肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏）机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的代替品。,.,如何终止心肺复苏？,经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时间。,.,ETCO2预测复苏失败,2015更新：对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后二氧化碳波形图检测的ETCO2仍不能达到10毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。,.,目标温度管理,2015更新：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对于语言指令缺乏有意义的反应）的成年患者都应采取TTM，目标温度选定在32到36之间，并至少维持24小时,.,院外降温,2015更新：不建议把入院前在患者回复自主循环后对其快速注射冷静脉注射液降温作为常规做法,.,复苏后的血流动力学目标,2015更新：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）,.,心脏骤停后预后评估,2015更新：对于没有