危重病人的镇痛与镇静ppt课件

镇静镇痛管理、镇静镇痛概念、镇静镇痛治疗尤其是应用药物手段减轻或消除患者疼痛，减轻或预防患者焦虑和躁动，诱导催眠和顺行性遗忘的治疗。 镇痛与镇静治疗不同，对于同时存在疼痛因素的患者，必须首先实施有效的镇痛治疗。 镇静治疗是在排除疼痛原因的基础上克服患者焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。 镇静镇痛的目的是消除人机对抗，减轻疼痛和身体不适，减少焦虑和躁动，顺利进行治疗，减少患者代谢和氧气的需要消耗，减少器官功能恢复时间改善睡眠，诱导忘却，减少患者对ICU不良经验的记忆，减少症状、疼痛、焦虑、睡眠障碍、躁动、 谵妄Ramsay评分：RASS评分， 要求，至少Q2h评分可以一次性变更量，在每小时评分显着的位置记录，易于实行RASS评分的一般3-4分是理想的医疗合作，镇静目标应当明确评价时机：在各护理活动时(为了完成评分任务， 在患者睡觉时不要有意识地影响患者的休息)、镇痛评价、ICU镇静镇痛相关药物包括、谵妄、肌松药、苯二氮类丙酚右美托咪啶、氟哌啶醇、吗啡芬太尼、维库溴铵、镇静药、镇痛镇静治疗的不足和过度危害、镇痛镇静过度镇静会导致机械通气时间延长、VAP发生率增加、深静脉血栓形成、胃肠蠕动抑制、胃肠出血诱发、呼吸道保护能力下降、免疫功能下降、住院时间延长、医疗费用增加等，面对镇痛镇静治疗的“双刃剑”有利于使弊端恶化。 实施镇痛镇静治疗前监测评价患者体征(心率、血压、呼吸、尿量等)和意识、认知状态及器官功能，确定镇痛镇静治疗的可行性，及时发现问题，调整药物种类、量、方案，维持体征稳定。ICU患者镇痛镇静的护理应： (1)正确评估疼痛程度1 .患者主诉应按照金标准自主询问，耐心听取患者主诉的疼痛程度和部位2 .选择适当的评分方法，避免评估误差。 (2)选择适当的镇痛镇静措施1 .消除或减轻疼痛、焦虑和躁动的诱因，如精神因素：压力大、悲伤、忧郁； 环境因素：气温、噪音、强光身体因素：不良姿势、低氧状态2 .按医嘱给予镇痛镇静，疼痛患者实施镇静前给予充分镇痛治疗，3 .根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评价镇痛镇静的效果，患者焦躁、焦虑等其他原因如疼痛、 必须考虑在排除胸闷、腹胀、呼吸道模式不适、光线、噪音等不良刺激后，再增加用药量。.4.在镇静过程中每天实施清醒计划避免药物积累和药效延长，应每天定时中断镇静，白天进行，评价患者精神和神经功能状态，减少剂量，减少机械通气时间和重症监护病房停留时间， 可避免过度镇静5 .加强宣传：患者和家属使用镇静剂或镇痛剂，可减少患者机械通气时对呼吸道的对抗，增加舒适感觉，清醒快，完整，对呼吸循环系统无明显影响。 (3)严格监测和不良反应处理，防止并发症，1常规监测2实施呼吸抑制后呼吸频率慢、幅度小、缺氧、二氧化碳积聚，仔细观察机械通气正常运行和各指标3的过度镇静，立即评价镇静效果，每天清醒后易发生低血压、血压、 必须严密监测心率5尿潴留6皮肤瘙痒(4)心理护理、护士管理患者意识强、明暗、音量小的引线、引流管在最佳位置舒适卧位放松束缚带，切断检查皮肤状况患者意识进行心理安慰和鼓励。 应当注意的是，每天醒来时要观察的指标是不评价不使用镇痛镇静治疗，不使用不习惯的药物，不明确诊断，不能控制药物的使用，指标是患者的意识、感觉和运动功能、基本的生理防御反射、体征(心率、血压的高低和波动幅度、脉搏数和强弱) 基本观察呼吸频率等)，特别关注指标(1)呼吸机工作情况、实用模式、参数、人机协调情况(2)镇静药的用法和用量、镇静药与其他药物和手段的关系(1)语言评分法(Verbalratingscale，VRS ) :按疼痛最轻的顺序0分(无疼痛) 从10分(疼痛难以忍受)的分数表示疼痛的程度，患者自己选择不同的分数量化疼痛的程度。视觉仿真法(Visualanaloguescale，vas ) :使用100 mm的水平直线，决定两端不疼痛。 被实验者通过在与自己的疼痛最接近的地方画垂线来量化疼痛的强度。 VAS被证实是评价老年人急慢性疼痛的有效可靠方法。 无疼痛不能忍受0100图1，视觉仿真评分法(VAS )，无疼痛不能忍受，数字评分法(Numericratingscale，NRS):NRS是010点状的尺度，0无疼痛，10无疼痛不能忍受012345678910无疼痛，但无法忍受疼痛的图2，数字疼痛评估量表，面部表情评估法： (FacesPainScale，FPS):由6种面部表情和0-10分钟(或0-5分钟)构成，无法承受疼痛选择图像或数字以反映患者最接近疼痛的程度(图3 )。 FPS与VAS、NRS有很好的相关性，重现性