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文档简介
吞咽障碍的康复护理康复医学中心孙爱静,.,2,学习目标,.,3,吞咽障碍的概述,吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外,还可引起呛咳、误吸,发生肺感染。,吞咽生理过程,AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段,.,5,增加进食乐趣增强康复信心,减少吸入性肺炎的发生,吞咽训练的目的,减少鼻饲机会增强营养,增强用口进食的能力及安全性,.,6,患者于坐位时饮30ml温水,观察全部饮完的状态及时间。,正常:在5秒内喝完,分级在1级;可疑:饮水时间5秒,分级在12级有;异常:分级在3、4、5级。,吞咽功能评定洼田饮水试验,.,7,吞咽训练的前提条件,意识清楚;无严重的心肺和消化系统合并症,全身状态稳定。希望及时纠正脱水、营养不良;脑血管病变无进行性加重;用饮水试验确认有吞咽反射;能充分咳嗽(随意或反射性);无明显舌、咽喉运动下降;口腔内清洁、湿润。,.,8,吞咽训练方法,.,9,1.基础训练唇部运动练习,.,10,1.基础训练下颌面部及颊部的运动,.,11,1.基础训练舌运动,.,12,1.基础训练舌运动,.,13,1.基础训练,吹哨子练习吹气泡练习紧闭唇部,经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音,训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音,训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音,训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音,训练舌与软腭的协调性,.,14,1.基础训练呼吸训练,练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽目的:提高呼吸系统的反应性,达到排除分泌物,预防误吸的目的。,.,15,门德尔松(Mendelsohn)手法:喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个,再指导患者吞咽时舌抵硬腭,屏住呼吸,将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者按摩患者颈部,轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽。,2.吞咽训练,.,16,2.吞咽训练,咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁,然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,.,17,刺激软腭,腭弓,舌根,.,18,3.进食训练,(1)进食体位坐位:身体坐直,稍向前倾约20,颈部稍向前弯曲。半坐位:3060卧位,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起。,.,19,3.进食训练,(2)食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物,如稠酸奶、蛋羹,米糊等。(3)食具开始选择小而浅的勺子。掌握一口量,3-4ml开始,逐渐增加至1汤勺为宜,.,20,3.进食训练,(4)每次进食前:先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作,确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。,.,21,3.进食训练,(5)在训练中防止食物残留造成误咽,吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口,速度不宜过快,进食时间持续30min为宜。,.,22,3.进食训练,仰头点头吞咽,清除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物,.,23,窒息的处理,海氏急救法:连续快速冲击610次他救自救昏迷倒地者:采用仰卧位,抢救者骑跨在患者髋部,双手交叉于患者上腹与剑突中点,利用手掌根部力量迅速向上冲击。,.,24,注意事项,食物宜偏凉,初期进食宜用胶冻状食物,不宜饮水或流质,以免呛咳。当患者发生剧烈咳嗽时,应停止喂食,让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况,应立即将食物排出:以手挖出、拍背,或用吸痰管吸出。,安全第一!,.,25,注意事项,神志不清、疲倦或不合作时切勿进食。鼓励患者用健侧进食,避免残留物导致误吸。痰多患者,先清理呼吸道再进食。有义齿的患者,进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者,食物送入口时,可适当增加汤匙下压舌部的力量,有助刺激感觉。耐力差患者,宜少量多餐。如患者有认知障碍,可适当给予口令提示。如患者吞咽固体食物有困难时,同样不能咽下大粒的药片或胶囊。进餐后保持口腔清洁,清除口腔残留
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