医务科开展隐患大排查自查报告

.医疗科实行医疗机构安全风险“大调查、大整改”自检综述为了进一步加强医疗安全管理和风险预防，全面探索医疗质量和医疗安全工作的弱点，确保我院的安全稳定发展。我院根据全省医疗卫生系统安全隐患大排查、大整顿实施风险防范工作规范及检查操作手册 2018年各市（州）卫生计生重点工作目标责任制年底督导检查表 辽源市医联体建设考核评价标准，在医院各部门对医疗质量管理、医疗感染管理、医疗安全、内部安全和物流安全建设等进行自我调查，认真寻找安全风险，提出适当的纠正措施，目前自行检查和纠正情况报告如下。一、医疗质量核心体系的实施1.根据国家卫生健康委员会关于医疗质量安全核心制度要点的通知的要求，制定了我院18个核心制度审查190细则，列入各学科审查内容。2.加强监督，通过行政大会和月夜检查，对医院急诊室及各临床学科进行监督检查，指导各部门按重点实施医疗质量安全核心制度，规范服务行为，防止医疗风险，保障患者安全。医疗科每周三定期访问门诊、病房、医科大学。病镇内容包括沟通、部门实际派遣进行情况及书面记录进行。部门三级医生病房、主要监督部门教育病房和监督病房规范实施；认真落实我院18个核心系统的实施细节。3、确认住院记录的书写质量；部门将实施多种讨论系统(如难题案例讨论、死亡案例讨论、术前医疗记录讨论等)，详细了解核心系统的记录和实施情况。主要是部门的各种书、书、书的及时性和准确性。4、病历质量控制(1)1-9月，医疗记录室审查了18379份医疗记录，201份问题医疗记录全部在规定时间内完成纠正，对问题严重的人进行了3次对话。出院诊断书上说，为了准备患者的事后复印，应该保存在出院诊疗记录中，继续提出填写住院诊疗记录的其他标准化要求。标准化输血记录模板；规范输血医生的吩咐。(2)去医疗记录室保管医疗记录。按规定处罚，处罚96人，对当事人进行对不起对话。1-9月份医疗记录质量总体提高。5、主要系统监督(1)加强重要患者申报制度及手术等级管理，2017年底，对我院所有外科临床医生进行手术等级审批，严格实施重要手术审查批准制度，加强特殊等级抗菌药物批准制度的实施，9月重点对特别等级抗菌药物imipenem进行审查及投药处方双重审查，特别等级抗菌药物不合理干预。(2)检查术前麻醉访问的实际进展。严格检查系统和毒品管理的实施情况。(3)严格执行咨询制度，未经医疗部门批准，绝不允许外出咨询或手术。(4)进一步规范我院对麻醉药品和精神药品的监督管理，完善麻醉药品和精神药品质量保证体系，加强对我院麻醉药品和精神药品管理的认识，建立辽源市中心医院麻醉药品、精神药品管理委员会，开发我院麻醉药品和精神药品管理系统，按照负责工作人员的职责，按照处方管理办法，以我院54名受伤级临床医生为对象，麻醉药品、精神药品。第二，加强国家“临床应用限制”医疗技术、器官移植技术工作管理1.根据国家15个“限制临床应用”医疗技术管理规范规范记录了我院进行的神经系统疾病血管内介入技术、冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗技术、起搏器技术等临床应用限制“医疗技术”。2.严格执行国务院订单第491号人体器官移植条例，关于规范活体器官移植的若干规定(伟医官2009 126)的精神，加强了对人体器官移植的监督。没有进行人体器官移植技术。另外，还发出了禁止我们院内医生参与人体器官移植相关的医疗行为，制定相关处罚规定，严格禁止非法医疗行为的通知。三、建设“安全医院”1、建立和完善医疗安全管理工作网络，根据长期管理工作实践积累的医疗安全管理经验，同时根据医院的实际情况和行业特点，采取适合医院运行机制的医疗安全管理网络的建立和标准化，切实措施，各部门密切合作，充分发挥整体对策作用。更新管理模式之前的医疗安全管理工作，从原来的单一职能部门管理模式改为共同管理模式，建立医疗安全管理委员会，成员包括院长、党委书记、业务副院长、医疗部门负责人、医疗技术部门负责人、纪律检查部门负责人和内科、外科主要负责人，明确分工，对每个医疗安全管理的指导和监督作用，定期开会医院各医疗初级部门在日常工作中提高对自身预防和保护的认识，始终以“以病人为中心”的服务宗旨，加强对医疗人员的指导和教育，防止对医院、员工、患者等的不必要的损失和伤害，各医疗部门、部门、病房设立本部门的医疗安全管理工作小组，负责部门负责人和护士在组长、负责部门的医疗安全工作中。实行责任分担责任制，由院长和党委书记领导，由主任亲自安排，由职能部门领导安排，由部门和部门负责人具体执行，将医疗安全负责人网络从医院主要领导扩大到一级医疗部门各岗位的员工，将一级、一级、一级、一级、二级实施，医疗安全工作目标工作划分为部门和个人，横向2、实现施工系统的标准化管理。医院的规章制度是医疗质量的重要保证。一是由医院的主要领导和各职能部门的负责人组成的医疗安全管理委员会制定实现标准化经营的总体计划，对最终管理目标、主要任务、工作方针、实施程序等规范性内容组织制定医院的整体医疗安全管理工作规范。二是结合医院的特点，根据我院各部门的工作性质和实际情况，优化我院的“医疗副作用报告系统”，同时对ICU、急诊室、手术室等主要部门设置隐性问题调查分类帐。第三是以实行责任制为主线，以目标经营为手段，处理本部门医疗安全工作内容，制定相应的规章及指导程序，防止工作中的不必要的伤害和损失。3、努力规范医疗服务，改善医患关系。制定“以病人为中心的质量为主”工作目标，规范医疗工作，医院加强对医疗人员的法律教育，通过外电医生调整委员会Geng主任医疗纠纷典型案例分析 医疗纠纷管理条例等对我们医院医疗人员进行教育，提高我们医院医疗人员的法律认识，3月举行“百日无投诉”活动，在所有医疗人员心中树立了坚定的政治信念，崇高的职业道德而且，患者家属也满意，大大减少了医生和患者之间的纠纷发生。4.妥善处理医疗纠纷和医疗事故。医疗人员的医疗事故处罚和通知系统建设应急办公室设置专职人员接收，视频监控和录音设施，在医院的显眼位置公布医疗纠纷处理程序和投诉举报电话，建立与议事协调委员会的联系过程。与泰康保险公司签约，为我院的287名医生加入医疗责任保险。四、医疗安全监督1、临床输血主要业务统计(2018.1-9):总血量达90万毫升，其中红细胞达2204多个单位，血浆445690多万毫升，血小板1840个单位，冷沉淀62多个单位。)，以获取详细信息总血量在2018年1月-9月达到78万多毫升，完成配偶红细胞1453多个单位，血浆21万9080多毫升，血小板1330个单位，冷沉淀10多个单位。)血型5000次以上，不规则抗体检查3000次以上。成分输血比率达100%。填写年度输血申请书的合格率为96%，输血医疗记录为95%，不输血反应为100%，没有错。2、科学合理的血液使用：加强对输血适应症的审查，进一步表明输血是治疗很多疾病的必要手段，但总会有某些危险，甚至会对患者造成严重的伤害。为了进一步贯彻医疗机构临床用血管理办法和临床用血技术规范，成立了临床血液管理委员会，由掌管医疗的副院长主管，由医疗部门、输血、麻醉科、输血治疗的主要临床科、护理系、手术室等部门负责人组成。医疗、输血部门共同负责临床上合理的血液使用日常管理工作。而且，制定相关制度，完善，明确责任，管理我的位置。与血站签订血液合同，仔细检查临床用血液资格后，定期提供临床输血技术教育。现代输血的最高思想是提倡“使用科学合理的血液”，减少不必要的输血，尽量减少患者除自身疾病以外的风险，确保受血者的医疗安全。以科学合理的血液为输血工作的核心目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血液的监督管理。血液是无价的，献血市民爱心的无偿献血，同时血源整体紧张不足，必须将开源和节流结合起来，才能保证临床用血液。临床用血是科学，合理，还反映了科学水平和科学态度。因此，我们系使用时遵循合理、科学的原则，不浪费或滥用各种血液产品。通过多种形式的宣传，医生们长期形成的、被认为有点大的手术，逐渐改变了接受输血的观念。与市监察委员会的监督检查一起采取了一系列纠正措施，对比以前更加规范、输血指证更加严格、每项检查存在的几个问题，对问题加强对临床用血液法规的学习，严格执行有关输血的相关规定，进一步完善输血程序，严格掌握适应证，确保输血安全，真正使用科学合理的血液。建立临床服务的概念，进一步加强与临床的联系，积极参与临床医生的会诊，满足临床用血液需求，加强输血科的工作学习和培训，进一步提高工作人员的工作和研究，严格遵守规章制度，严格按照标准运行，加强责任感，严格执行调查制度，以操作集中力、科学的态度处理工作。严格防止错误的出现，杜绝一切事故的发生。加强了输血前、中、后的检查强度，每季度举行专门定期会议，分析了现有问题，制定了有效的纠正措施。应要求实施临床输血程序，定期检查、分析输血操作程序，制定纠正措施。临床输血管理质量，严格执行临床用血、登记制度，实行输血前检查和检查制度，严格执行输血技术操作规范，标准化和保存所有临床输血文件及各种记录，并就此进行公告。3、以质量为核心进一步完善输血科的工作制度、工作职责、技术操作程序等，切实加强了输血相关管理工作的监督和管理。血液检查程序、血液质量检查程序、临床输血检查程序、各种输血诊断和治疗活动程序、试剂准备程序、设备使用程序、人员培训和技术评估系统、检查记录和检查系统、血液保存、血液、临床输血和血液保存系统、输血后感染登记报告系统、试剂的加入、储存和指导五是城市“医疗机构”建设，医疗研究进展。1、致力于提高医疗服务能力。医学院成立后，吉大一员免费为我院的医疗人员提供进一步学习、学术交流的平台。目前，我们医院有20多人到吉大一员进修半年，进一步提高我们医院的专业诊疗能力。另一方面，我院根据成员单位的需要，免费为成员单位医务人员提供进一步学习、学术交流的机会，目前，新兴共同体、龙山区医院等成员单位的5名医生正在到我院进行短期追加学习。全面提高了我院及基层单位的专业诊疗能力。2、按顺序执行双向推荐业务。一是具备完善的医疗机构内紧急推荐过程，建立双向推荐绿色通道，我们医院每年有近千名重症患者被送往医科大学1医院就诊，患者在诊断过程中优先接受治疗，通过“绿色通道”和“一站式”服务，确保了患者有价值的“生命时间窗口”。第二，我院从2018年5月25日开始预约4名门诊患者，为转移到会员单位的糖尿病、脑血栓及心脏病患者提供及时有效的治疗，确保对接工作顺利完成。另一方面，我院门诊2楼设置1登记窗口，首先提供义联下级医院转移患者的登记缴费业务。3、深入推进优质资源服务基础。第一，上级医院“下来”。义联成立后，医大院接连举行了刘伟、江先生、徐冲等多位专家在我们医院举行了19次以上的知识讲座。为提高医院文化内涵建设，我院派出训练师。同时，神经外科、胸外科等多位专家向“下来了”的我们医院提供了技术支持。只有一名吉大一员神经外科张贤丰教授每年在我们医院完成100多例疑难杂症手术和教员病房工作，大大提高了我们医院的医疗服务能力。二是我们医院的专家“下去”。我们医院每周三、周六定期去龙山区医院，讨论病诊、疑难病例等，与龙山区医院医疗联合体利益分配协议书、老干部和眼科专家进行了讨论。根据新兴社区的技术支持要求，下一次访问和医生将从2018年5月28日开始，每周三、周六开始，对当地老年人的彩色多普勒超声在3个月内进行1500多例调查。另外，我们医院过去18次向东吉地区、北秀智站、新兴地区等义协和乡镇医院发送义诊和保健讲座，共进行了260多名义诊和240多名健康布道。以成员单位的医疗人员为对象，实施急救、院内感染训练活动3次，2次医疗垃圾处理指南。加强基层医疗卫生机关居民健康看门人的力量，使群众近距离医疗便利，实现“资源共享、互补、互利、双赢”。第三，我院神经科举行了以初级保健、原梦健康吉林为主题的医生培训活动。实现了卫生事业的中心和优质医疗资源“双重沉没”。六、临床路径管理以临床路径观埋设实现医疗服务诊疗日常标准化，根据市监界委员会提出加强临床路径管理等文件精神，重点推进“扩张面、增加额、提高质量”三方面的工作要求。建立我院工作目标1，扩大临床路径管理应用范围。2、根据我院实际情况，增加临床路径疾病的数量，原基础胸部手术、复诊和两个专业，目前15个专业，原94个基础增加到201个，疾病，目前在医生工作站上设置了129个疾病的路径形式和路径标准流程，增加了129个疾病，包括临床路径管理。3、提高临床路径的推进质量，建