膝关节置换护理查房2[1].ppt

,人工膝关节置换术治疗骨性关节炎,人工膝关节置换术适应症1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎2.少数创伤性关节炎3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎4.少数老年人的髌骨关节炎5.静息的感染性关节炎（包括结核）6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,病情介绍,患者男性,68岁。因左膝反复疼痛一年加重2月于2010年11月29日入院,休息后不能缓解。X线示左膝骨性关节炎。完善相关检查，择期手术。,护士长,主要原因：人口的老龄化关节病和骨质疏松症的高发病率关节置换术：增加患者的活动能力、减轻关节疼痛康复治疗：获得独立生活能力的关键提高术后效果的有效手段康复的目：减少术后并发症，最大限度增加病人的活动及日常生活的功能回归社会，重返工作岗位,临床表现,主要症状为疼痛,开始为隐痛,以后逐渐加剧，尤其是走路时加重，休息后不能缓解。,术前护理,心理护理患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。,行为训练指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。,术前准备（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉配血400800ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术晨常规禁食水。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。,术后护理,卧位：平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，一般使用34天，促进患肢血液回流。,饮食：术后6h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。,生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。,引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600ml800ml，若10h12h出血量超过1000ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后2448h;引流液量50ml后可予拔管。,护士长,针对该病病情并结合膝关节置换的适应证,该患者人工膝关节置换。因为膝关节是全身最大,结构最复杂的关节,运动功能要求较高,置换后可消除疼痛,保持膝关节能够负重、伸屈及较好的稳定性。那么,膝关节置换术后有何并发症及采取的预防措施是什么?,并发症,下肢静脉栓塞感染膝关节僵硬假体松动,并发症的预防及护理,下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分子肝素，连用7d,感染的预防和护理：关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。,术后护理,疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。,讨论,功能锻炼是骨科治疗的一个重要环节,没有正确而积极的功能锻炼,即使治疗复位都很理想,也往往不能很好地恢复功能。膝关节的主要功能是负重、伸屈、旋转。膝关节置换术要保证完成上述功能及较好的稳定性,除了成功的手术安装假体外,如何进行术前术后的功能锻炼,在恢复膝关节的功能中起重要作用,请谈谈如何进行功能锻炼,功能锻炼,术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日23次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节。术后36天：有条件者介入下肢CPM活动，早期1040，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90。术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。,假体的保护,不可蹲跪及过度扭曲膝关节避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。,出院指导,伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏