神经根型颈椎病ppt课件

神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、针灸科2016-08、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉交感混合型和神经根型颈椎病。其原因主要是颈椎体侧骨质增生，特别是钩椎关节伸入椎间孔，导致颈椎神经根受到刺激或压迫。C5-6神经根病是最常见的。症状：突出的症状是颈神经根疼痛，主要局限于单个神经根或一侧的少数神经根分布区。通常是钻痛或刀痛，以电击方式从颈部根部辐射至肩部、上臂、前臂甚至手部。咳嗽、打喷嚏、用力、上肢伸展、头颈过度伸展或过度屈曲以及其他活动经常会诱发和加重疼痛。为了减轻疼痛，它通常被固定在某个位置，用于一些保护性的姿势，例如抬肩、缩臂、肘或头和颈。除了疼痛之外，大多数患者还伴有异常感觉，如患侧上肢沉重无力、麻木或蚂蚁行走感。体征：颈部僵硬，活动受限，较重者头部处于强制姿势，如向前轻微屈曲至健康侧。多数在颈椎棘突、横突和锁骨上窝有明显压痛点，但最具诊断意义的是相应颈椎横突尖前侧的放射性压痛。压迫试验、椎间孔压迫试验、臂丛牵引试验和引颈试验常呈阳性。一些患者在患侧也可能有上肢感觉和运动障碍，通常是轻度的。对于病程较长的患者，受影响神经支配的肌肉可能萎缩。辅助检查：X线显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎间孔变窄，或呈“8”字形变化，相应节段有时出现项韧带钙化。应与颈肩筋膜炎、肩周炎、肱骨上髁炎、颈结核、腕管综合征、肿瘤及其他疾病相鉴别。神经根型颈椎病，定位诊断，C3神经根容易被增生和肥大的颈3钩突和上关节突压迫，因为颈3神经根的后根神经节靠近硬膜囊，而颈2 3椎间盘突出不易压迫神经根。疼痛是严重的和表面的，从颈部辐射到耳廓、眼睛和颞部。头部、耳朵和下颌受影响的一侧可能有烧灼感和麻木感。体检有时会发现颈部、耳朵和下颌的感觉障碍。肌肉力量没有明显下降。C4神经根常见，主要有疼痛症状。疼痛从颈背辐射到肩胛区和前胸区，颈背伸展会加重疼痛。体检显示肩胛骨抬起的力度减弱。神经根型颈椎病，C5是受影响程度最小的神经根型颈椎病，因为它发生在C4-5之间，由神经根压迫引起的疼痛辐射到肩胛骨内侧和上臂，很少到肘部，肌肉无力主要表现为上肢难以抬起来完成任务。感觉丧失要么非常轻微，主要影响肩膀，要么病人根本不注意。因此，一些病人只表现出有限的上肢外展。C6是最脆弱的颈部神经根之一。典型的压迫疼痛发生在肩胛骨中部，通常辐射到上肢和手的外侧。运动的丧失与C5神经根的刺激重叠，虚弱主要发生在近端肌肉，尤其是上肢屈曲，有时在肩部外展。典型的感觉异常发生在拇指和食指。神经根型颈椎病，C7神经根是最脆弱的，在C6和C7之间。压迫的典型症状是上肢背部疼痛。与C5和C6病变不同，C7通常与其他神经根没有重叠。C7支配肱三头肌并延伸肘部。然而，肘部通常在重力的作用下自然张开。除非病人做射箭或俯卧撑，否则许多病人经常会感到不适神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型疼痛、上肢的皮肤和肌肉神经节、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病，即涉及的脊神经根参与的异常反射弧(图2)在早期表现活跃，但在中期和后期减弱或消失，在检查时应与相反侧进行比较。单纯根受累不应有病理反射，如果伴有病理反射，则意味着同时累及脊髓。神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病、触诊、颈椎后棘突及软组织检查。在对寰椎横突和颈椎2 7棘突的触诊检查中，发现患椎病变较重，移位较合理。在寰椎中，受影响椎骨的横突被旋转并向一侧和背部移动，导致压痛。对侧横突向前方移动，有些部位感觉空虚。从颈部2到颈部7，受影响椎骨的横向过程旋转到一侧并移动到另一侧，导致受影响侧的叉槽中的骨切片的压痛。移位侧患部上颈椎的下关节突肿胀，关节囊肿胀、柔软。患侧颈部肌肉紧张，移位对下关节突有轻微压痛。当寰枢椎和寰枢椎旋转时，如果累及从后弓穿入的枕大神经，则寰枢椎和后弓中线的外侧2个横指较软。一小部分患者没有颈椎关节突关节移位。引起临床症状的主要疾病是颈部和肩部软组织的炎性病变。手指触诊检查可以发现一些迹象：1。附着在颈椎棘突上的腱膜被剥离并变软。2.一个或多个颈椎棘突旁的回肌有砾石滚动感和压痛感。3.一个关节突关节囊肿胀和压痛。神经根型颈椎病，臂丛神经牵拉试验：检查者站在病人的一侧，一只手放在病人的头和脖子上，一只手放在病人的手臂外展上，两只手同时向相反的方向牵拉。如果病人感到放射疼痛或疼痛加剧，这是积极的。颈部压迫试验：当患者坐着，检查者站在患者身后时，患者的头部向后延伸或向侧面倾斜，当患者按下头部时，颈部和肩部疼痛或放射疼痛发生，这是阳性。椎间孔(最大)挤压实验：患者在坐姿时主动将头转向一侧，颈部轻微伸展。上肢腱反射检查：主要检查肱二头肌和肱三头肌的腱反射。支配肱二头肌的主要神经是颈6神经，肱三头肌是颈7神经。在早期病变中，如果这些神经根受到刺激，腱反射将活跃，而在破坏性病变中，腱反射将减少或消失。对于神经根型颈椎病，进行头部最大伸展和旋转试验以检查下颈椎的功能。方法：病人采取坐姿。检查者用一只手托起病人的后脑勺，另一只手托起病人的下颌。检查者被动地伸展病人的头部(头部向后倾斜)，并将病人的头部向两边旋转。这个动作可以稍微弯曲颈椎到一边。评估：寰枕关节固定在最大伸展位置，旋转从低位移动；颈椎和颈胸椎的关节是一起完成的。活动受限伴疼痛表明功能障碍，主要是中下颈椎退行性疾病(如颈椎强直、颈椎关节炎或颈椎钩突关节炎)。眩晕表明椎动脉供血不足。对于神经根型颈椎病，头部最大屈曲旋转试验用于检查上颈椎的功能。方法：病人采取坐姿。检查者用一只手托起病人的后脑勺，另一只手托起病人的下颌。检查者被动地弯曲病人的脖子(头部向前倾斜)，并将头部向两边旋转。这个动作可以稍微对于神经根型颈椎病和神经根型肌营养不良症，前根受压患者有明显的早期肌张力障碍，但很快减弱并出现肌肉萎缩。受累程度也仅限于由脊神经根支配的肌肉群。大鱼际肌和小鱼际肌以及骨间肌在手部是明显的。它还应与干肌萎缩和丛状肌萎缩以及脊髓疾病引起的肌肉力量变化相区别。必要时，肌电图或皮层诱发电位可用于识别。神经根型颈椎病，治疗：局部封闭疗法，1。宫颈旁阻滞，2。肩胛上神经阻滞，3。枕神经阻滞，4。星状神经节阻滞，5。痛点阻滞、神经根型颈椎病、颈椎病的手术适应症、非手术治疗无效的涉及脊髓、神经根或脊髓/神经根