神经触激学说ppt课件

神经触发说、神经触发说、神经触发说，通过几天的基础理论学习，对“神经触发术”有了认识和理解，怎样才能熟练运用“神经触发术”？ 一、悟、二、脑、三、着迷。 毛主席铭记“世上没有难事，只要继续划”，我们最大的敌人自己，首先要战胜自己。 学一个公式可以解决天下难题，学一方只能治病。 因为是“精医大成、大道至简”，所以今天洛阳(抗大)的同学一定有与之匹敌的才能。 未来医疗临床用“神经触发术”治疗他人不治之症。 神经刺激学说、神经刺激术是什么？ 触手到达之前，神经触发学说，20134.24北京常委会，神经触发术是什么，触手到达之前，神经触发学说，构想决定活路改变构想，改变原创脊髓神经触发术，针刀治疗椎间盘病变的传统模式， 论证了针刀介导经皮椎管内触发神经根鞘膜治疗腰椎间盘突出症、下肢痉挛性疾病的机制，打破了针刀不能进入椎管内的禁区。 70年代针刀疗法创立了新的模式，但避开了神经。 80年代任月林教授的原创脊髓神经触发术将针刀这门新学科推向了高峰。 特别是在脑瘫微创治疗领域达到了国际领先水平。 神经触激学说，朱汉章先生的“科学上毫无防备，月林有他坚强的学问精神，周密而大胆的革新意识”彻底改变了“社会上混乱工作，混乱工作，急于工作”、“痛处扎针”、“痛处扎骨”等简单意识。 误解对针刀医学的认识，导致临床诊疗的失误，引起不应该发生的医疗失误和纠纷。 对这门新兴学科的发展产生负面影响。 神经刺激学说，没有革新就没有发展，昨天的革新是今天的传统，今天的革新成为明天的传统。 没有人敢“突破禁区”，禁区永远属于封闭状态，医学理论和技术永远不会发展。 今天学生明天是老师，是广播员。 要敢于挑战自己，敢于挑战传统。 基础不好的话，就不能学习，也不能简单地学习等等。 抛弃一切，把握一周的黄金时间。 老同学请大家一起讨论临床上无法理解的问题。 神经触发学说、病例书是神经触发术专业的基础，与其他学科有特殊性，要引起重视、规范化。 病史的采集，临床检查对神经触发术疗效的根本重要性和要求很高，是关键。 技术操作和手术方法有章节，需要程序科学。 注重实用性，从浅入深入依次推进全面系统书写、病史收集、临床检查、诊断和鉴别诊断等。 只有做到这一点，才能达到规范、权威。 神经触发学说、解剖图、局部尸体解剖图、体表触诊图、身体内部构造、体表标识、x线照片定位图、体表定位图、手术入路图、将手术部位和周边邻接的组织构造关系印刷在头脑中，使盲视可视化。 但是记住硬背，看视频，不要学习做有趣的事情。 神经触激说：1 .神经触激术2 .肌肉刺激术3 .切断松解术4 .畸形矫正术(肢体延长术)，神经触激术：患者-确定入选和排除标准-符合入选标准的患者-患者签名知情同意书-针刀术前功能评价和测定-针刀微创治疗-针刀后功能评价和测定-脱落、干扰不依赖患者-疗效填写技术路线、神经触发学说、术前检查、术前检查术前一天血尿检查例行程序、凝血时间、肝功能、CT、x线平片、病例，并签署手术协议。神经刺激学说、微创适应症、小儿脑性瘫痪、脑病后遗症、外伤瘫痪、灰浆症、蛛网膜炎后遗症、脉管炎、电击脑死后遗症、疼痛疾病、内科、外科、儿童、妇科等神经刺激学说排除了非手术适应症，例如重症高血压、心脏病(介入治疗)、传染病、结核病、血液病、皮肤病、脊髓瘤等。 神经触激说：6 .消除脱落干扰不依赖患者，张x，女，11岁，漯河市人。 患“脊髓瘤”两年。 神经触发说，T5-6椎体结核，神经触发说，临床操作：1.面神经触发术，定点：外耳道正下方乳头前1-2cm。 用4号针刀开刀的深度为1.2cm。 神经触激说、面神经尸体解剖、神经触激说、面侧深部解剖、神经触激说、腮腺解剖、神经触激说、一、面神经痉挛、神经触激说、人体治疗中：定位：耳前乳突下12cm，深1.2cm。神经触发说、胸锁乳头肌起点切断、神经触发说、二、颜面神经麻痹、伊川县鸣皋町、刘xx、男、40岁。 患左颜面麻痹1年，左眼无法闭合，口角向右倾斜，进食时从左口角落下。 针灸等多种治疗也没有效果。 我2012年4月就诊了。 诊断：左侧面瘫(面神经麻痹)。 治疗： 1、针刀神经刺激术2、痹通药酒内服外套。 治疗部位： C2横突交感神经n，眶上下n； 下颌关节囊(松解)，健侧红白际部横断。 适用于神经触激说、治疗前视频、神经触激说、治疗2次后痹通药酒4瓶、神经触激说、腰脊髓神经触激术、神经触激说、腰脊髓神经根源引起的腰腿痛。 其他治疗方法和针刀椎管外治疗无效的患者。 下肢痉挛性疾病、痉挛性脑瘫、血管畸形术后截瘫、外伤性截瘫、遗传性痉挛性截瘫、震颤麻痹等。 适应证、神经刺激学说、脊膜支：分布于脊髓及其包膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等。 交通支：关于交感神经节，有白交通支和灰交通支。 后支：分布于后正中线两侧的皮肤、肌肉。 前支：吻合组(胸神经除外)从神经丛分支支配躯干、四肢肌肉和皮肤。 根据脊髓神经各分支的分布、神经触变说、神经触变说，根据骨性标志，在第2腰椎间隙下和脊柱后的正中线分别放置金属标志(标志用龙胆紫均匀涂抹，用胶布固定在皮肤上，目的在体表留下标志)。 摄影前将标志物固定在皮肤上，拍摄操作方法、程序、神经触发学说、腰椎正位x线照片。 腰椎正位x线平片检测标志线后从正中线到椎板外切迹或下关节突内下缘和下关节突外上缘的横向距离。 横向标记线距离针尖的纵向距离，根据x射线切片上测量的数据进行体表定点。精密定位方法、神经触发说明、精密定位方法、x射线照片中残留金属标识线，发生x射线照片上的定位方法、神经触发说明、神经触发说明、体表定位误差因素，体表定位误差因素：金属标识未固定，发生滑动。 龙胆紫的涂抹方法不均匀，体表的线粗不均匀。 摄影体位和手术体位的变化过大。 皮肤弹性松弛，定位点容易移动。 神经触发学说，一、腰脊神经触发术操作，一、有条件：腰椎CT、磁共振片确定病变椎间隙、侧别、皮肤、针入路径，依赖垂直距离、骨性标志，在病间隙和脊柱正中线放置金属标志针，拍甲紫照。 神经触发学说，金属标记腰椎x线片，下图：神经触发学说，神经触发学说，正中点b点：棘隙正中紧贴下棘突患侧定点标记，神经触发学说，简易方法，2，无条件采用简易方法：小关节内缘：一般在棘突附近1.2-1.5cm。 小关节间隙：一般在棘突中点旁开1.5-2.0cm。 椎板外切迹：一般棘突中点旁开1.7-22cm。3、针入深度：小关节内缘：一般在5.8cm以下。 小关节间隙：一般在6.8cm以下。 椎板外切迹：一般不超过6.2cm。 这些数据是临床300例患者测定的平均值，作为参考，临床应具体处理。 神经触发学说，手术入路，4，手术入路：根据年龄、体质、症状、体型采用4种手术入路： (1)定位： L2以下棘隙：神经触发学说，正中入路，a，正中入路：在病变的下棘隙正中，在下棘突患者侧作固定点标记。 经皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、黄韧带，抵抗消失后，在进一步加深的同时微动针刀，刺激神经鞘膜引起反射，患者突然感觉灵敏，手术成功。 神经刺激学说，通过小关节间隙入路，通过b、小关节间隙入路：在棘突旁开1.5-2.0cm定点，手法相同。 神经触发学说以b点为基准点，在患者一侧制作水平线，根据x射线照片的纵横比测量A-B的距离，标记a点，作为放针点。 神经触激说、神经触激说通过小关节间隙刺入，L5右侧的小关节间隙放入针刀，位于基侧椎间孔内。 神经触发学说、神经触发学说、椎板外切迹测定法、c、经椎板切迹方法：根据患者腰椎正位x片比例测定，病变棘隙下位椎体患侧椎板外切迹与正中线的水平距离，结合患者的反复触诊进行测定。 垂直皮肤进入针刀，到达椎板后，针刀向外滑动，寻找椎板外切口，沿外缘继续进入针刀，无抵抗感后，针刀突破黄韧带进入侧隐窝。 微动针刀接触神经根鞘膜，感觉到电感的话就会成功。 经神经触激说、神经触激说、椎板外切迹穿刺，经L4椎板外切迹进入针刀，针刀位于椎间孔外侧部，显示针板外切迹扎入CT下，经神经触激说、神经触激说、小关节外缘入路，d、 经小关节外缘入路：根据腰椎正位x线片或CT片的纵横比测定病变下棘隙患侧小关节外缘与正中线的水平距离定点，在垂直扎入过程中可能触发关节突骨。 外微调针刀，可继续深入刺激神经根鞘膜。 神经触觉刺激学说，小关节外侧缘测定法，a点：小关节外恢缘； b点：形成水平线从a点通过脊椎中间的交点。 经神经触激学说、神经触激学说、小关节外缘刺入，在L4椎体下部、L5上关节突外缘插入针刀，针刀位于椎间孔外口。 参见下图：神经触发学说，方便腰椎小关节外侧缘(椎间孔外口)神经触发，操作步骤，方法俯卧位，腹部坐垫枕，高20厘米左右。 双侧髂骨最高点接线与L4、5棘突间隙旁边平行，从中线三横指(约34.5cm)再向下约0.4cm，双髂骨后上棘接线与L5、S1棘突间隙旁边平行，从中线二横指(约3.5cm)再向下约0.4cm，神经触变学说： 用3号针刀与人体矢状面成45度角度扎入，腰椎横突根部即到达小关节外侧缘的针端稍向前下方深，L5、S1棘突间隙的两侧有髂骨障碍，放入针的方向不可能成45度角度，仅垂直扎入向脊柱侧倾斜，接触脊髓神经后患者的治疗侧下肢观察无渗血，无脑脊液溢出，可涂抹胶布。 神经刺激学说，操作程序，方法，针刀在横突骨面向其末端放入针刀，移动针刀体使酸麻膨胀，或出现在耳朵后面将针刀伸出皮肤外，按压23分钟，贴上创口膏。 观察患者无不适反应35分钟，进行对侧刺激。 神经触发说、神经触发说、腰椎小关节内侧缘(椎间孔内口)神经触发术、腰椎间孔内侧隐窝位于腰椎管内椎弓根内侧壁下部的腰椎管由前、后及侧壁构成。前壁由椎体的后部、邻接椎体间的椎间板和细长的强韧的后纵韧带构成后壁为椎弓和黄韧带，构成黄韧带的弹性纤维从上位椎板的下缘的前面下降到下位椎板的上缘和后面，椎管后正中与棘间韧带合流的侧壁为椎弓根和邻接椎板之间的椎间孔。 神经触觉刺激学说：“椎弓根与椎板的连接部向上或向下突出，分别称为上、下关节突上、下关节突连接的关节，关节突关节两侧关节突关节间从上向下变窄，呈“八”字状。 两椎体关节突相对一致，在一角形成下腰段硬膜囊向下变细，椎管与关节突之间的最大距离向下扩展。 为针刀进入椎管隐藏的神经触发术提供了依据和可能性。 神经触激学说，患者从正中向左侧入路，患者俯卧位，在定点针刀刺入垂直皮肤，接触脊髓神经后，患者治疗侧下肢可能发生不随意颤动，立即将针刀退出皮肤外，压迫针孔。 观察无渗血，无脑脊液溢出，可涂抹胶布。针刀体表刺的角度、针刀正中左刺入后，CT下的显示、神经触变学说、方便腰椎间孔内口神经触变术、操作步骤、方法腰椎侧隐窝针刀触变术(关节突内侧缘入路)俯卧位、腰部垫枕、高度20厘米左右，扩大椎间隙。 棘突间隙位于距中心线横一指(约1.5cm )处，再到达约0.4cm的定点(达到小关节突间距离的最大处)。 L4-5、L5、S1段椎管中硬膜囊越往下越细，椎管反而变大，可通过关节内侧缘的间隙避开硬膜囊。 神经触发学说：以往针刀在腰椎间孔方便的腰椎间孔内或外口神经触发术的定位方法是模糊、不安或恐惧。 针刀到达后，盲视切断是危险的，或者容易求困难，近乎求远。 针刀只需接触神经根外的神经部分即可获得压力效果，其疗效可靠、安全可行。 据说针刀治疗是在椎间孔外口的6点到9点的位置切松解3-4刀？ 椎间盘突出大时，针刀能直接深切椎间盘突出组织的3-4刀吗？ 以减压为目的？ 神经触发学说，注意，L5-S1椎间盘突出症压迫S1神经根，4-L5椎间盘突出症压迫L5神经根，用针刀触发术治疗腰椎间盘突出症时，L4-5激发L5神经根。 L5-S1为触发S1神经根、神经触发说、腰交感神经触发术、神经触发说、适应症、下肢痛性疾病：反射性交感神经营养不良、损伤后综合征、烧伤痛、患肢痛、变形性骨炎。 下肢血管闭塞性疾病：包括血栓闭塞性血管炎、动静脉栓塞、雷诺病、难治性肢体溃疡、多汗症等。 内脏性疼痛：骨盆、脏器、恶性肿瘤疼痛等。 神经触发学说，二、腰交感神经触发术，一、应用解剖：腰交感神经链L1-L4的腰交感神经节由节间束组成，通过腰椎两侧的前方分别在同一侧的腰大肌内侧行走。 右侧交感神经干位于下腔静脉的后方，另外隐藏，左侧与腹主动脉的外侧相邻。 腰交感神经节的数量和位置常有变异，多见于4个神经节。 位于第二和第四腰椎水平的两个节段比较固定，其中L2神经节部分被腰肋内侧弓复盖。 L4神经节常位于肠内动脉的后面。 神经触激说、神经触激说、操作步骤、方法、体位俯卧位。 定位L2或L3棘突的上缘距后正中线45cm。 用x射线切片标记测量，根据x射线切片的纵横比测量数据，用体表定位。 参考值：用x射线矫正片测定，该棘突上缘中点与前腰椎横突末端的距离L2为4.5cm，L3为5cm。 神经触发说、七、腰交感神经干Lumbarsympathetictrunk，位于腰大肌与脊柱之间，神经触发说、腰交感神经节发节后进入脊髓神经形成腰丛和腰骶丛，节性分布于下肢血管。另外，腰段脊髓神经(脊髓侧角的节前线纤维通过腰交感神经节后，发出腰内脏神经，在腹主动脉丛和肠系膜丛等处停止，在这些神经节内交换神经元，结节后纤维分布在结肠左曲以下的消化道和骨盆器官，纤维伴随血管分布在下肢。 腰交感神经节中以L3