中心静脉导管的维护PPT课件

1、中心静脉导管(CVC )的置入和ICU:刘灵波的维持，2，1、定义，中心静脉导管(CVC )经皮穿刺中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入上、下腔静脉保留。 既可以为各种治疗提供直接便利的静脉通道，又可以利用静脉通道测量各种生理学参数。3、2、应用指标、1、适应证；中心静脉压测定；大量、快速扩张；2周1个月内输液治疗；药物治疗；药物治疗；4、；进口高渗或粘稠液体(TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇等)；血管活性药物的使用；外周静脉穿刺困难；治疗通道介入；5、 2、 禁忌症；(同侧颈内置管和起搏导管置入管；(穿刺部位静脉血栓；(同侧动静脉造血管；)穿刺区域感染，蜂窝组织炎；(上腔静脉压迫综合征；(6)，相对禁忌症；(凝血功能障碍；(焦虑时)下肢畸形，关节功能障碍；(胸廓畸形，锁骨骨折明显畸形未愈合；(7)，置入期并发症和处理；(1)，导管相关感染患者发热、寒战甚至休克的导管细菌培养结果阳性。 处理：按立即拔管医师指示应用抗生素，8，2，导管相关血栓形成. 3，导管闭塞.临床常见原因1 :导管因子.原因2 :药物因子.原因3 :血栓因子.原因4 :疾病因子.9，处理：立即拔管； 按医生指示使用抗生素10、预防措施：观察导管流畅性的中心静脉导管闭塞的早期征兆为：液滴速度小于50d/min (通过中心静脉导管的重力滴速度一般达到80d/min以上)，有血液吸引阻力，输液泵经常发出警报，或者中心静脉压波形眼睛、11、保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、压迫。 对于比较焦躁的患者，应向患者及其家属说明置入深静脉导管的重要性，必要时要束缚上肢，预防自拔管。12、封管液临床用少量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。 静脉置入肝素封管液对凝血机制正常的患者是安全的。 肝素封管吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘性，加快血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管畅通。13、封管方式在用脉冲式封管封管的过程中，封管液在管腔内形成涡流，能够彻底冲走附着在管腔内壁的药液，特别是白蛋白、脂肪乳等高分子液体，减少了静脉留置针堵塞的机会。 合理安排补充液及时流动顺序，在输入配伍禁忌药物期间先放入用生理盐水流动的乳剂，然后放入非乳剂，在输入刺激性或粘性强的药物前后应用生理盐水清洗管注射肠外营养液时，其浓度高，注射时间长导管堵塞. 15、4、导管抽出处理：立即拔出导管，绝对禁止导管返回，用无菌纱布按下穿刺点。16、预防：以缝合方法固定导管较好更换穿刺、敷料后，必须牢固固定导管体外部分，必要时对患者作相应约束，17、健康教育，避免导管留置期间淋浴， 防止水渗入敷料感染患者翻身变位时，注意保护导管不脱落如有穿刺点疼痛、发痒等不良情况，不能自由调节必须及时联系医务人员输液的点滴速度.18、 日常维护与使用，1，敷料更换评价：每天视诊穿刺点，知道有无触痛和感染征象；(通常每34天更换无菌透明敷料，如有内固定则必须使用无菌胶带；(敷料潮湿、污染、渗透、渗透、 如果完整性受损或剥落，需要立即更换.19，更换敷料时，拔出的导管不得再次；放入敷料的标签纸中：中心静脉穿刺时间，曝光长度，敷料更换时间，工作人员姓名。2 .冲管和封管；(2)每次静脉输液、给药均须确认导管在血管内，以生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；(2)血液和血液产品以及TPN，脂肪乳剂， 甘露醇前后加入20ml脉冲式管道输入全血或分血时，在各袋的血液间用生理盐水20ml脉冲式洗涤导管，例如连续注射全血分血或脂肪乳剂4小时以上，每4小时用生理盐水20ml脉冲式洗涤导管， 保持导管通畅，持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；输液结束后，用正压封管。 正压封管：一边注射肝素稀释液23ml(10100u/ml )，一边向后退针，比后退针注射得快。22、3、肝素帽消毒和更换(1)每次输液前，必须先消毒肝素帽。 (2)通常每隔7天更换一次的提案： 75%的酒精棉球或棉片(尽量拧紧)，强力旋转导管的连接口10次以上。 (3)输血、采血、脂肪乳剂输血后立即更换时，23、(4)肝素帽有回血时，或因某种原因将肝素帽从导管上取下时，立即更换为新的肝素帽。 (5)肝素帽有破损嫌疑的，立即更换。 24、4、使用注意事项(1)端口(双腔)的主腔(咖啡色)-内径相对较大，为了监视经常投用的CVP，需要进行全胃肠外营养(TPN )输血等粘稠液。 侧腔(白色)内径相对较小，常用于常规