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文档简介

.,病例分享,浙江医院ICU,.,基本情况,患者钟XX，男性，89岁。因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠心病心功能II级，原发性高血压病2级。,.,基本情况,2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以“癫痫持续状态”转入神经内科。神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。2010-11-18转入我科接受进一步治疗。,.,经验用药：特治星针4.5vpq8h,痰培养：暂无结果,36.8,11.6*109/L,83.3%,198.9mg/L,.,2010-11-25加用替考拉宁0.2ivgttqd联合特治星针,2101-11-23气管切开痰培养：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+,38.3,14.1*109/L,83%,198.9mg/L,.,2011-11-29停用特治星针，改美罗培南针0.5givgttq8h联合替考拉宁抗感染,开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+,38.0,8.5*109/L,77.4%,139.1mg/L,.,2010-12-05停用替考拉宁针，单用美罗培南针,血流动力学趋于稳定痰培养：阴沟肠杆菌+,37.3,5.6*109/L,70.2%,42.5mg/L,.,2010-12-20停用美罗培南针,患者血流动力学稳定，需要安博维片降压痰培养同前：阴沟肠杆菌+,37.0,4.5*109/L,58%,41.7mg/L,.,2010-12-27根据痰培养结果经验性加用比阿培南针0.3ivgttq8h,痰培养：产酸克雷伯氏菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+,37.3,5.9*109/L,55.5%,94.0mg/L,.,2011-1-12比阿培南应用两周，予停用,患者一般状况可，已经开始脱机锻炼白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素,37.0,11.1*109/L,59.2%,30.9mg/L,.,2011-1-17体温升高，予舒普深3gvpq12h联合科赛斯50mgivgttqd抗感染（首剂加量）,患者痰量增加痰培养：铜绿假单胞菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+,38.0,10.4*109/L,60.9%,38.3mg/L,.,2010-1-20血培养阳性，抗生素改为替考拉宁针0.4givgttqd+丰迪针1gvpq12h,血培养：金黄色葡萄球菌患者再次出现反复低血压，补液后回升,37.7,10.1*109/L,62.2%,39.3mg/L,.,2011-1-22考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃针0.6givgttq12h2011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针400mgivgttqd,痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+（阿米卡星外全耐）,37.9,8.7*109/L,68%,
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