解读-2012年江西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案

2012年江西省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案,抚州市卫生局二一二年十月十六日,目的,为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。,要点,经费保障项目范围项目目标项目工作职责与分工技术保障信息管理资金和物资管理项目执行时间监督指导与评估,经费保障,2011年中央财政安排全市艾滋病防治经费269.25万元，其中预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播专项经费129.72万元经费下达：江西省财政厅、江西省卫生厅关于下达公共卫生专项资金的通知(赣财社2011216号)关于安排2012年基本公共卫生项目补助资金的通知（抚财社2011206号）卫生厅：关于2012年度省财政厅下达中央补助公共卫生专项资金的抄告函(赣为妇社函201112号),项目范围,南城县的孕产妇免费提供艾滋病、梅毒、乙肝检测与咨询服务全市所有县（市、区）的艾滋病、梅毒孕产妇及所生儿童，乙肝阳性孕产妇所生新生儿提供预防母婴传播干预措施,项目目标,(一)项目县目标（南城)1、100%开展孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查；2、孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率分别达到80%以上；3、每县配备1套专用计算机和传真设备，保证预防母婴传播网络直报系统运转顺畅；4、每县配备50套隔离防护设备和用品包，保证每一个助产机构备1套隔离防护用品。,项目目标,（二）全市目标（HIV6例，梅毒230例，乙肝5360例）1、预防艾滋病、梅毒或乙肝母婴传播服务的专业技术人员培训覆盖率达到90%以上；2、艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到80%以上；3、艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测的比例达到70%以上；4、艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%以上；5、艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养率达到90%以上；6、梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；7、乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到80%以上。,项目工作主要有七项,（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务（三）实行属地管理，为感染孕产妇及所生儿童提供孕产期和儿童保健服务（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童提供干预措施（七）为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持,项目内容,全市各级医疗保健机构在开展常规孕产期保健服务的同时，应当主动为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预服务。,项目工作,（一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染全市所有县（市、区）的各级医疗保健机构要开展健康教育活动，宣传预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识，制作宣传材料（综合利用妇幼降消项目经费），多种形式，各种场所，充分利用媒体。,项目工作,（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测与咨询服务各级医疗、保健机构均应当结合孕产期保健和助产服务开展检测咨询服务主动为所有孕产妇提供检测和咨询服务在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测，尽早明确感染状况，尽早提供干预措施临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得服务为所有孕产妇提供检测前、后咨询,1、检测前信息提供检测前咨询告知艾滋病，梅毒，乙肝母婴传播的危害及接受相关检测的必要性等核心信息要求接受服务的孕产妇在检测知情同意书上签字,2、检测后咨询阴性结果：提供改变危险行为、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息阳性结果：保密的咨询，告知预防母婴传播干预措施信息，进行配偶或性伴的告知和检测指导，与感染孕产妇商讨并由其知情选择妊娠结局，提供必要的转介服务等,检测咨询经费支持,经费支持：支持范围：南城县艾滋病检测试剂：两种筛查试剂：初筛试剂，复检试剂。梅毒检测试剂：两种方法的试剂：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验乙肝检测：乙肝表面抗原检测,项目工作,（三）实行属地管理，为感染孕产妇及所生儿童提供孕产期保健和儿童保健服务各级医疗保健机构均应当提供相关服务艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务所生儿童：有针对性的护理，喂养指导，加强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养不良等为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务,感染孕产妇及所生儿童服务经费支持,经费支持：（经费下拨至市局）支持范围：全市所有艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿童、乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童要求：市及县级应有相关经费具体管理办法和登记,项目工作,（四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施服务内容：1、应用抗艾滋病病毒药物2、提供适宜的安全助产服务3、提供科学的婴儿喂养咨询和指导4、为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测5、预防性应用复方新诺明,应用抗艾滋病病毒药物,要求：早筛查，早发现，早用药孕期满14周开始用抗艾滋病病毒药艾滋病感染阳性孕产妇抗病毒药物由各级艾滋病定点治疗医院提供,应用抗艾滋病病毒药物,用药前：-进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测-对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期-结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案：预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案,应用抗艾滋病病毒药物,用药过程中-提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药依从性-定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用-孕期每三个月和产后4-6周各进行一次CD4+T淋巴细胞计数检测-孕晚期再进行一次病毒载量检测,艾滋病抗病毒药物应用经费支持,经费支持：支持范围：全市所有艾滋病感染孕产妇及所生儿童孕产妇抗病毒药物：省胸科医院采购，管理，分发设区市级和县级艾滋病定点治疗医院所生儿童抗病毒药物：国家赠送，省厅委托省胸科医院保管，市妇保所备有1人份感染孕产妇应免费获得CD4、病毒载量及其他相关检测,省胸科医院（省级艾滋病治疗定点医院）：-全省艾滋病母婴阻断抗病毒治疗药物采购、保管-艾滋病抗病毒药物治疗的技术指导抚州市第一医院（市级艾滋病治疗定点医院）-所有县医院均为县级艾滋病治疗定点医院,（四）2、提供适宜的安全助产服务,尽早住院分娩安全助产，避免不必要的侵入性操作省、市、县均有各级卫生行政部门指定的预防艾滋病母婴传播定点治疗医疗、保健机构经费支持支持范围：全市所有艾滋病感染孕产妇孕产妇接受孕产期保健服务及住院分娩补助：1000元/人自愿终止妊娠的艾滋病感染孕产妇：300元/人（补助孕产妇）,（四）3、提供科学的婴儿喂养咨询、指导,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养不超过6个月经费支持：支持范围：全市所有艾滋病感染孕产妇所生儿童婴儿配方奶粉：3000元/婴儿（做好分发管理办法和登记，可以招标买奶粉或直接给现金）,（四）4、为所生儿童提供随访与艾滋病检测,儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访出生后6周及3个月（或其后尽早）采血进行早期诊断检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测儿童确诊感染艾滋病，转介至各级艾滋病定点治疗医院治疗（婴儿两次早期诊断为阳性;12月龄、18月龄抗体检测阳性）,负责儿童随访服务的医疗保健机构负责采集血样，登记相关信息后，及时将血样本转送到省妇幼保健院省妇幼保健院接收血样后转送至省级艾滋病确认中心实验室或国家艾滋病参比实验室进行检测省妇幼保健院在得到检测结果后及时将结果反馈到各血样本送检单位,婴儿艾滋病感染早期诊断检测血样寄送地址（要求特快专递寄送）,江西省妇幼保健院保健部胡洋（收）邮编：330006联系电话西省艾滋病母婴阻断QQ群：102544174,预防性应用复方新诺明,服用范围：艾滋病感染孕产妇：CD4+T淋巴细胞计数350个细胞/mm艾滋病感染母亲所生儿童，符合下述条件之一：艾滋病早期诊断结果为阳性CD4+T淋巴细胞百分比25%反复出现艾滋病机会性感染临床症状母亲应用抗艾滋病病毒药物时间4周,项目内容,（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施服务内容：1、为梅毒感染孕产妇提供规范治疗2、提供适宜的安全助产服务3、为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗4、为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗,（五）1、为梅毒感染孕产妇提供规范治疗,规范治疗全程、足量孕早期发现孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行临产时发现也应立即给予治疗随访，若再次感染或复发立即再开始一个疗程的梅毒治疗性伴侣检测及治疗,（五）2、提供适宜的安全助产服务,注意医疗防护避免医源性交叉感染,（五）3、为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗,儿童预防性治疗条件：（1）孕产妇孕期未接受规范治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期接受非青霉素方案治疗分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗（2）出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童,(五)4、为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗,梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施-经费支持：支持范围：全市所有梅毒感染孕产妇及所生儿童梅毒感染孕产妇规范法治疗及所生儿童先天梅毒防治：梅毒感染孕产妇及所生儿童随访及管理：800元/对母子（做好具体管理办法和登记）,项目内容,（六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿提供干预措施服务内容：新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），同时注射1剂次10ug乙肝疫苗(2011年江西省扩大国家免疫规划实施方案赣卫疾控字【2011】6号)经费支持：支持范围：全市所有乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿新生儿乙肝免疫球蛋白(含注射器)(冷链运输、冷藏保存，应与CDC协调),职责与分工卫生行政部门,市、县级卫生行政部门负责本辖区工作的组织、协调与管理明确职责分工，建立健全以妇幼保健部门牵头，医政、疾控、规财等部门密切配合的协作机制抓好各项措施的落实,职责与分工医疗卫生机构,市、县级妇幼保健机构承担本辖区的技术指导开展督导与检查进行人员培训制订本辖区工作计划和实施方案负责本辖区相关信息的管理协助卫生行政部门做好相关物资的招标采购及管理工作,职责与分工医疗卫生机构,各级疾病预防控制机构承担本辖区艾滋病、梅毒检测的技术指导承担孕产妇及儿童艾滋病确认试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、婴儿艾滋病感染早期诊断等检测,职责与分工医疗卫生机构,各级医疗保健机构结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展相关医疗和技术服务检测与咨询感染孕产妇首诊负责制艾滋病感染孕产妇及所生儿童梅毒感染孕产妇及所生儿童相关物资存储、使用参与并接受相关技术指导和培训负责收集、上报本机构的相关信息数据,技术保障加强服务能力建设,规范各级医疗卫生机构的资质和人员准入，加强医疗卫生机构产科及实验室的建设开展省、市、县、乡的逐级培训省级负责培训市级师资和县级骨干技术人员市级负责培训县、乡级人员（市辖所有的县）,技术保障预防医源性感染与职业暴露,遵循普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度建立健全职业暴露防护及应急处理机制各项目县开展助产服务的医疗保健机构均要配备隔离防护设备及用品,技术保障规范实验室检测技术和检验服务,遵循相关文件要求：全国艾滋病检测技术规范全国艾滋病检测工作管理办法暂无艾滋病检测能力的医疗保健机构按就近送检原则，将血样送至当地卫生行政部门指定的检测点检测，快速检测点：二级以下医疗、保健机构筛查试验室：二级以上的医疗、保健机构,信息管理信息数据的收集、上报与质控,建立、完善相关登记定期收集、整理和汇总相关检测咨询信息艾滋病或梅毒感染孕产妇的个案信息调查及时填写和逐级上报月报表及系列个案登记卡通过管理信息系统进行数据信息的网络报告核对相关信息的逻辑性、完整性和准确性提高数据信息的利用与分