病例分析最新版本ppt课件

在2015年临床类实践技能考试中，主讲人是吴发病史收集1。当前病史(1) :1，病因，诱因2，主要症状特征3，伴随症状4，全身症状(2)诊断和治疗过程1。你去过医院吗？你做过什么测试？2.你吃了什么药？它有多有效？2.相关病史1。药物过敏史，手术史，传染病接触史。与疾病相关的疾病和并发症。病例1:男性，72岁，间歇性咳嗽咳痰10年，运动后气短3年，呼吸困难加重1天。患者在10多年前的冬春季开始咳嗽和咳痰，痰多为白色粘痰。有时可能出现发热和咳嗽，并伴有黄色和粘稠的痰。一般来说，在门诊口服“头孢菌素”和止咳化痰中成药后，症状会逐渐改善。它每年持续一个多月。经过3年前的活动后，呼吸逐渐出现急促。一个月前，胸片显示“双侧下肺纹理增厚障碍”，肺功能检查显示“中度阻塞性通气功能障碍，肺功能改善率为6%(120毫升)”。口服茶碱缓释片可以改善症状。一天前，没有明显诱因导致呼吸困难加重，并伴有左胸不适，无咳嗽、咳痰、咯血和发热。既往健康，否认高血压，心脏病史。吸烟超过30年，每天20支烟。这些孩子很健康，没有遗传病家族史。汉都诺。节点70215700601100000107:本讲义的问题体检：36.3，P100次数/分钟，R23次/分钟，BP135/85毫克。皮肤上没有出血点和皮疹，浅表淋巴结没有接触和肿胀。嘴唇轻微发绀，颈静脉没有充血。左肺叩诊为鼓声，右肺叩诊为清音，左肺呼吸音低，双肺未见干湿罗音和胸膜压迹。心率为100次/分钟，心率均匀，在每个瓣膜的听诊区听不到杂音。腹部平坦柔软，无压痛，肝、脾、肋未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：hb135g/l，wbc 8.5109/l，n0.72，plt205109/l。要求：根据以上病历总结，请在答题卡上写下初步诊断的原则、诊断依据(如有两项以上的诊断，应分别列出各自的诊断依据，不得单独扣分)、鉴别诊断、进一步检查和治疗。时间：15分钟。在评分标准(总分22分)后，每个问题都有与此问题相同的要求，诊断(4分)1，初步诊断4分1。慢性阻塞性肺疾病2分。左侧自发性气胸(仅回答“自发性气胸”1.5分)2分，诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不计分：各诊断依据未单独列出。扣除1分)6分无。节点7021570060110000109:本讲义的问题男性，72岁，间歇性咳嗽和咳痰10年，运动后气短3年，呼吸困难加重1天2，诊断依据1。慢性阻塞性肺疾病(1)老年男性，长期大量吸烟史。1分(2)慢性咳嗽，咳痰，冬春季明显，运动后气短。1分(3)肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，1.5分(4)支气管舒张试验为阴性。1个月前的胸片显示双肺下肺纹理增厚紊乱。0.5分2分。左侧自发性气胸(1)呼吸困难突然加重，伴有左胸不适。1分(2)左肺叩诊时口唇轻微发绀，鼓声和低呼吸声。1.支气管哮喘。支气管扩张1.3。肺栓塞1.4。肺大泡1.4。进一步检查3.1。胸部高分辨率CT检查。(一张“胸部x光片”得0.5分)1分2分。动脉血气分析。1点3分。心电图和超声心动图检查。1名男性，72岁，间歇性咳嗽、咳痰10年，运动后气短3年，呼吸困难加重1天汗出无。节点7021570060110000111:问题患者于20年前开始咳嗽，咳嗽时痰呈白色粘稠状，早晨明显，约20 50毫升/天。无低烧、盗汗、胸闷、咯血等症状。感冒后咳嗽和咳痰经常发生或加重。发病时间一般在冬季，每年累计约2 3个月。6年前活动开始后，非常令人兴奋。两年前，咳嗽和咳痰加重时出现双下肢水肿。经“抗感染利尿”治疗后，症状可得到缓解。两天前感冒后，咳嗽变得更厉害了。咳嗽发黄，伴有发烧。体温为38.5。休息时也有明显的呼吸急促，半躺着时不时睡着。自发病以来，智力迟钝、食欲不振、排尿和排便正常、体重无明显变化。否认肺结核和心脏病的病史，没有药物过敏、外伤或手术史。吸烟50年，每天30支烟。汉都诺。节点7021570060110000113:本讲义的问题检查： 38.2，P99次/分钟，R26次/分钟，P130/86毫米汞柱。慢性病，头脑清醒，半躺着，浅表淋巴结未触及。口唇和甲床发绀，颈静脉充血，桶状胸，双肺撞击后声音清晰，肺下边界位于双肩胛线第10肋之间，双肺呼吸音低，双肺均可听到干细湿罗音。心脏边界变窄，心率为99次/分钟，心率正常，并且在每个瓣膜区域没有杂音。腹部不软，无压痛、反跳痛，肝肋以下3厘米，质地中等，脾肋以下未触及，手指(脚趾)无杵状指，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5x109/L，N0.90，plt150x109/l。胸部x光片显示双侧肺野亮度增加，双侧下肺纹理变粗和模糊，双侧横膈膜变平，肺动脉段膨出，心尖轻微上翘。心电图显示肺P型波和右心室肥大。动脉血气分析：pH7.28，PaCO268mmH/，PaO250mmH/，SaO285%，HCO 3-32 mmol/l。初步诊断(4分)1。慢性阻塞性肺疾病或慢性阻塞性肺疾病(1.5分)，急性加重(0.5分)。2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期(1.5分)；3.型呼吸衰竭(0.5分)。汉都诺。节点70215700601100000115:本讲义的问题活动后，间歇性咳嗽和咳痰20年，气短6年，加重2天。2.诊断基础1。急性加重1。慢性阻塞性肺病：(1)老年男性，慢性病程，长期重度吸烟史(0.5分)。(2)反复咳嗽、咳痰、运动后气短，冬季易起病，加重伴发热2天(1分)。(3)肺气肿迹象(桶胸、下肺运动、双肺撞击声清晰)、双下肺干湿罗音(1分)。(4)血常规：白细胞总数和中性粒细胞比例增加(0.5分)。(5)胸片显示肺气肿(0.5分)。2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期：(1)慢性阻塞性肺疾病，型呼吸衰竭诊断成立(0.5分)。(2)右衰竭(体循环血瘀)、颈静脉充血、肝肿大、双下肢水肿(0.5分)。(3)心电图：肺型P波，右心室肥大(0.5分)。(4)胸片：肺动脉段肿胀，心尖微倾斜(0.5分)。3.型呼吸衰竭：动脉血气分析显示缺氧合并二氧化碳潴留(0.5分)。鉴别诊断(3分)1。支气管扩张(1分)2。支气管哮喘(1分)3。左心衰(1分)4。进一步检查(4分)1。痰涂片革兰染色和痰细菌培养药敏(1分)；2.超声心动图(1分)；3.肝肾功能，电解质(0.5)；4.缓解后再次检查肺功能和血气分析(1.5分)。汉都诺。节点7021570060110000117:本讲义的问题 5。治疗原则(5分)1。休息、持续低流量吸氧、营养支持(1分)；2.静脉滴注广谱抗感染药物(1分)；3.支气管扩张剂和糖皮质激素联合应用(1分)；4.适当的利尿和强心治疗(0.5分)；5.对症治疗33从那以后，咳嗽又复发了，主要是干咳，这与烟雾天气、接触刺激性气味或“感冒”有关。它可以自行缓解，也可以在治疗后缓解(详情不详)。前一天在田里烧了稻草后，胸闷气短，活动后就更厉害了。症状仍然没有缓解，病人被送进了医院。自发病以来，睡眠稍差，饮食、排便和排尿正常，体重没有明显变化，病人过去一直很健康。否认接触过传染病史，没有烟酒成瘾，未婚生育，月经正常，以及母亲的“慢性荨麻疹”史。汉都诺。节点70215700601200000104:本讲义的问题体格检查：T37，P102次/分钟，R24次/分钟，BP120/780毫微克。轻度喘息，皮肤湿润，浅表淋巴结不可触及和扩大，口唇无发绀，胸部无畸形，两侧呼吸运动一致，双肺叩诊声音清晰，呼气相延长，可闻喘息声。未听到湿罗音和胸膜粘连，心脏边界不大，心室率为102次/分钟，节律整齐。所有瓣膜听诊区均未听到杂音。腹部光滑柔软，肝脾及肋下未触及。手指(脚趾)无杵状指，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：hb134g/l，wbc7.5109/l，正常分类，plt245109/l。动脉血气分析(无吸氧):pH7.43，PaO265mmHg，PaCO232mmHg，HCO 3-22mol/L，SaO292%。初步诊断(3分)支气管哮喘急性发作(仅“支气管哮喘”或“哮喘”为2分)(3分)2。诊断依据(5分)女性，23岁，反复咳嗽，1岁，胸闷，气短1天1次。年轻女性，慢性病病程。反复咳嗽。有时发作发生在晚上，这与烟雾天气、接触刺激性气味或“感冒”有关。症状可以自行缓解或通过治疗缓解。(1分)2。胸闷，气短1天，症状持续有增无减。(1分)3。出现轻度喘息，呼吸频率加快，呼气相延长，可听到喘息声。(1.5分)4。过敏性疾病家族史(母亲患“慢性荨麻疹”)(0.5分)5。动脉血气分析显示低氧血症和血氧饱和度下降。(1分)汉都诺。节点7021570060120000106:本讲义的问题 3。鉴别诊断(3分)女性，23岁，反复咳嗽，1年，胸闷，气短1天1次。慢性支气管炎(1分)2。左心衰(1分)3。过敏性肺浸润(1分)、4。进一步检查(5分)1。胸部x光检查。(0.5分)2。肺功能检查。(1分)3。血清特异性IgE、皮肤过敏试验(病情控制后)(1分)4。必要时进行心电图检查和超声心动图检查。(1分)汉都诺。节点7021570060120000107:本讲义的问题 5。治疗原则(6分)1。休息、吸氧和避免接触过敏原。(1分)2。吸入2受体激动剂、抗胆碱能药物和口服茶碱控释剂。(1.5分)3。口服或吸入糖皮质激素。(1.5分)4。必要时进行机械通气治疗。(1分)5。哮喘健康教育与管理。(1分)，男，54岁，反复咳嗽，咳痰10年，气短2年，伴有发热6天。患者10年前开始咳嗽，并伴有黄色和白色粘稠痰，偶尔伴有充血痰。在减少吸烟和对症治疗后，症状得到缓解。之后，上述症状在感冒和过度劳累后再次出现，并且当体位改变时咳痰更多。在当地医院进行的胸部x光检查显示“肺纹理增厚和紊乱”以及运动后的呼吸急促在两年前逐渐出现。感冒后6天前出现咳嗽和黄色脓痰，量约100 150毫升/天，伴有明显气短、发热，体温38.6，无咯血。胸痛，自拟“阿莫西林”没有明显效果。自发病以来，精神状态、食欲、睡眠不佳，大小便正常，过去2个月体重减轻约2公斤。吸烟26年，每天30支烟，偶尔喝酒。否认接触过传染病，没有遗传家族史。汉都诺。节点7021570060120000110:本讲义的问题物理血糖、电解质、肝肾功能正常。胸部CT:双下肺有多个不同大小的薄壁囊腔，周围有斑片状渗出性病变，边缘不清，肺门和纵隔无异常。一、初步诊断(4分)1。双侧支气管扩张(仅回答“支气管扩张”为2分)(3分)2。双下肺肺炎(仅回答“肺炎”为0.5分)(1分)罕都特诺。节点7021570060120000112:本讲义的问题 2。诊断依据(初始诊断错误，诊断依据不是：没有单独列出诊断依据的，扣1分(5分)1分。双侧支气管扩张症(1)中年男性，慢性起病，病程长。(0.5分)反复咳嗽，咳痰10年，气短2年，发热6天。(2)长期反复咳嗽，痰黄白色粘稠，痰中带血，咳痰与体位改变有关，且量大。(1分)(3)两肺下部中度至轻度湿罗音。棍棒手指。(1分)(4)胸部CT显示双下肺有多个薄壁囊腔。(1分)2。双下肺肺炎(1)发热，咳嗽痰黄。(0.5分)(2)白细胞总数和中性粒细胞比例增加。(0.5分)(3)胸部CT显示双肺下段渗出性病变。(0.5分)、3、鉴别诊断(4分)1。慢性阻塞性肺疾病(1.5分)，2分。肺结核(1分)，3分。支气管肺癌(1分)，4分。先天性肺囊肿(0.5分)，反复咳嗽，咳痰10年，气短2年，发热6天。四、进一步考核(5分)1分。痰培养药敏试验、痰细胞学检查。(1分)辅助诊断，主要诊断？CT2。痰涂片抗酸染色和结核菌素试验。(1)分化3。动脉血气分析和检查。(1分)进度4。肺功能测定(病情稳定后)。(1.5分)识别5。必要时进行支气管镜检查。(0.5分)鉴定基本检查和改进在干，所以没有必要写五条，治疗原则(4分)1条。休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持。(1分)概述2。广谱抗生素抗感染治疗。(1.5分)病因学3。支气管扩张剂。(1分)症状4。戒烟，健康教育。(0.5分)慢性病、男性：36岁。发热伴咳嗽和咳痰，持续3天。病人在三天前过度劳累后出现发烧和发冷。最高体温为38.8，伴有咳嗽和咳痰。痰为少量黄色粘稠痰，无气味。无咯血、胸痛或呼吸困难。门诊血常规检查显示今天血红蛋白122克/升，白细胞13.5109/升，中性粒细胞0.85，视杆核0.08，血小板325109/升。胸部x光显示“右下肺大片致密影，无空洞和胸腔积液迹象”，自发病以来，食欲正常，排便正常。他以前很健康，没有吸烟或饮酒习惯，也没有遗传病家族史。汉都诺。节点70215700601300000103:本讲义的问题体检：T38.4，P95次/分钟，R24次/分钟，BP125/85毫克。皮肤无出血点或皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄色。可以听到右下肺叩诊音，可以听到支气管呼吸音，两肺都听不到干、湿罗音。