腹腔镜下胃癌根治术

1、胃癌，概况：1.胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。 2 .发病率和死亡率高，其中男性高于女性。 我国胃癌死亡率高达25.21人/10万人，世界上胃癌死亡率为17.56人/10万人。 3、分布：日本、丹麦高，我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区，2、胃解剖、胃大部分位于左季肋区，腹部上区(剑突下)、3、胃stomach周围关系，胃周围存在间接缝隙关系与直接韧带连接关系间接关系：前壁存在间接肝、 与横膈膜和腹前壁紧密接触，其间左肝下前间隙后壁间接与胃床(横膈膜、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其间膜等)紧密接触，其间为左肝下后间隙的直接关系：胃周围韧带，即肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃横膈膜韧带。 4、胃周血管和器官，5、胃周血管和器官，6、胃周淋巴结，7、胃周淋巴结，8、病理： (1)大体类型：根据病期：1.早期胃癌； 2进展期胃癌(中晚期胃癌)(二)组织类型：1.who组织分类法： a乳头腺癌； b管状腺癌； c低分化腺癌； d粘液腺癌； e印戒细胞癌； f未分化癌g特殊型癌2 .芬兰罗兰分类法： a肠型胃癌b弥漫型(三)癌肿部位：好发于胃窦部，其次为胃小弯和前后壁，约50%； 再次作为贲门部的胃体较少，9、手术治疗、手术原则是根据胃癌肿瘤的位置切除胃的全部或大部分，并切除大小视网膜和所属淋巴结，重建消化道，手术切除范围为肿瘤68CM，10，手术分类，全胃切除术后继全胃切除术近端胃大部分远端胃大部分切除术，11， 全胃切除术、手术切除范围全胃包括食管下端、部分十二指肠球部，同时包括周边淋巴结、12、胃大部分切除术、手术切除范围胃远侧2/3-3/4、胃体大部分、整个胃窦、幽门部和十二指肠球部(远端胃大部分切除)胃近侧2/3-3/4、胃体大部分、整个胃底、贲门部和食管下端3-4cm (近端胃大部分切除)， 13、吻合方式、空肠食管-Roux-en-y吻合术、14食管空肠前缀吻合术、15、单空肠间置换胃术、16、双空肠间置换胃术、17、吻合方式、BillrothI式：切除大部分胃后将残胃直接与十二指肠吻合，切除18、BillrothI式：胃后， 残胃与上端空肠吻合，自行缝合十二指肠残端，19、腹腔镜胃癌根治术、适应症主要用于黏膜层早期胃癌，按20、腹腔镜技术分类，完全腹腔镜下胃癌手术、腹腔镜辅助下胃癌手术、手辅助腹腔镜下胃癌手术、21、胃癌手术方式、腹腔镜下胃癌局部适应术、 腹腔镜下远端胃大部切除术、腹腔镜下近端胃大部切除术、腹腔镜下全胃、胰体尾、脾脏联合切除术、22、腹腔镜与摄像系统相连的腹腔镜与光源摄像系统与监视器、视频装置、腹腔镜胃癌根治术的手术操作步骤、23穿刺原则：远离骨盆血管的方向、与皮肤成直角的确认方法：横摇法、 水滴法、注水和吸入法腹内压平均12-15mmHg，最大15-20mmHg以下，气腹，24，Surgineedle*，surgi needle * 120 mmsurgineedle * 150 mm，25，26，27，28，气腹，放置第一个穿刺器(verr )30、31、versa port * v 25 mmversaport * v 25-11 mmversaport * v 25-12mm、32、确定穿孔位置，从脐1CM穿刺腹部，在脐旁右锁骨的中心线放入12 mm穿刺器，在与左锁骨的中心线相同的位置放入15MM穿刺器， 左肋缘下腋前线和剑突下分别置入10MM穿刺器，同时腹部切开3-5CM的小口，33，TROCAR穿刺过程，34，手术过程：手术中可用的手持器具为内窥镜用组织剪切、组织分离钳、组织钳、组织钳，35，组织剪切，EndoShears (组织剪切) 5mm仪器经单极电灼，组织断裂锐性分离，带电灼烧止血功能，36，组织分离钳，EndoDissect5mm仪器经单极电灼烧，组织分离和夹持，电灼烧止血功能，37，组织夹持钳，EndoBabcock (可巴钳) 10mm仪器经胃牵引，肠夹持，取出38，钩， EndoRetractII (五叶钩) 10mm器械为肝、肠、胃等器官的推、拉、39，钩、EndoRetractMaxi (大钩) 10mm器械为小血管的拉、40，缝合器具：内窥镜切断缝合器、镜下自动缝合器等； 41、镜下自动缝合器，10mm器械用于肠缝合，42、内镜下切断封闭器，43、EndoClip(10mm )、胃视网膜肠系膜血管结扎，44、Surgiwip*、针型圆针圆针圆针卷针针线PolysorbSurgidac用于体内脏器官穿孔缝合，一般胃肠组织缝合分离游离大网膜，46胃大弯侧(使用超声波刀)，47，剥离横结肠间膜前叶，48，分离胃结肠间膜前叶，49，剥离横结肠间膜前叶，50，清扫胃小弯侧淋巴结，51，分离脾胃间膜，52，切断胃左血管，53，吻合，54，病灶切除，55， 其他器具“花生”(作为止血栓使用，