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文档简介

全胃切除术(1)，TotalGastrectomy，适应证，1 .肿瘤体积大，范围广。 2、上胃癌靠近食管，如早期胃癌肿瘤上缘距食管2cm以内、浸润型胃癌6cm以内、局限型胃癌4cm以内者应行全胃切除术。 3 .肿瘤侵犯周围器官时，脾、胰体尾切除等部分附近器官可联合切除的部分横结肠及其系膜； 侵入肝左叶可以进行左叶切除等。 4 .由于已经从远处转移或在腹腔内广泛转移，因此该手术不合适。 术前准备，1 .术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 合并贫血者，经术前输血纠正。 2 .被横结肠侵犯者术前准备肠道，如口服肠道杀菌药物、灌肠清洗等。 3 .术前全身应用抗生素，一般术前2 h开始。 4 .补血、补皮。 5 .插胃管。 麻醉和体位，气管内插管全身麻醉平卧位，切开，上腹正中切开，剑突至脐，需扩大时可绕脐左侧。 必要时可切除剑突，增大术野外露。 胸腹联合切开也可以。 探查、腹腔后，全面检查肝脏、胆、胰、脾、肠系膜、骨盆有无转移。 最终探查病灶，确定其位置、大小、范围与周围组织器官的关系，确定是否切除整个胃。 探查胰横结肠系膜是否干预，可沿横结肠表面分离切开大网膜进入视网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜与大血管是否干预及其干预程度。 调查胃左血管周围有无浸润固定和淋巴结转移。 分离胃视网膜右血管和胃右血管，再将胃结肠韧带向右分离，至胰头十二指肠，慎重分离胃视网膜右动静脉，分离切断，用7号线结扎，用4号线结扎。 分离胃视网膜右血管和胃右血管，用“s”形钩提升肝，降低胃，露出肝胃韧带，在无血管区切开，慎重分离胃右动、静脉，切断、结扎，注意不要损伤肝十二指肠内胆总管。 处理两血管同时一并去除周围淋巴结。 切断十二指肠，无创肠钳在距幽门前静脉2.53cm处夹住十二指肠，近端夹住Kocher钳，两钳之间切断十二指肠。 切断十二指肠，用止血钳仔细分离十二指肠后壁和胰头之间的纤维组织，如果需要空肠代胃，则在关闭十二指肠断端的行间留下空肠和十二指肠吻合的断端，做好吻合准备。 露出胃底和食管下段，右手提起肝左叶，切开左三角韧带，部分血管切断结扎。 露出胃底和食管下段，用s状钩子将肝左叶向右上拉，同时将胃向左侧拉，沿肝下缘分离、切断肝胃韧带。 露出胃底和食管下段，分离胃左动、静脉，在根部附近切断、结扎，清扫腹腔动脉周围的淋巴结。 露出胃底和食管下段，继续向上切开食管喷门前腹膜，切开胃底和横膈膜之间的腹膜，游离食管下段，采用类似横膈膜下迷走神经切断术的手法游离食管56cm。 用s状钩子将食道向左侧打开，使食道裂孔露出，裂孔大时用4号线在其下面缝合数针，用4号线将食道固定在横膈膜裂孔上，切断贲门，食道下段没有浆膜，只剩下肌层，缝合时容易撕裂，因此用1号线在切线的近侧全层缝合一列线，固定食道肌层和粘膜，距离线的远侧0.5cm 切除胃，清除胃，将胃下端向上翻，分离后
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