癌痛滴定ppt课件

癌症疼痛的标准化治疗、疼痛治疗过程、评估、治疗、剂量滴定、治疗的再评估、无痛、影响睡眠的疼痛、无法入睡、剧烈疼痛、中度疼痛、中度疼痛、NRS、VRS、世界卫生组织的三步疗法原则、按步疗法按时个体化给药、注意具体细节。根据逐步给药方式，非甾体抗炎药/APAP辅助药物包括艾司他敏(吲哚美辛缓释片)、吲哚美辛、弱阿片类非阿片类镇痛辅助药物如齐美坦(盐酸曲马多缓释片)、奥司他韦(盐酸羟考酮控释片)、强阿片类非阿片类镇痛辅助药物如甲司他胺(硫酸吗啡缓释片)和奥司他韦(盐酸羟考酮控释片)、疼痛、轻度、中度、重度和疼痛消失，即选择镇痛药此外，对于有特殊适应症的患者，如有特殊神经或精神症状的患者，应添加辅助药物。癌症疼痛控制标准，三个“3”原则1。数字评估法的疼痛强度为3分2分。24小时内疼痛危机的数量3(24小时内需要抢救的药物数量3)3。完成吗啡剂量滴定的最佳时间是在孙艳为期12年的第3步回顾展演讲后的3天内。无痛睡眠、无痛休息和无痛活动均来自刘树军让中国的癌痛患者无痛，使用药物，吗啡片5毫克/片(短效)。吗啡注射液10毫克/支，盐酸羟考酮缓释片10毫克/支，奥施康定独特的控释技术：双相释放。羟考酮30毫克/天，剂量滴定中需要掌握的数据，口服给药：非口服给药=3:1美司卡定：奥司卡定=1.52:1芬太尼贴剂：美司卡定：奥司卡定=4.2毫克q72小时：3毫克q12小时：20毫克q12小时，剂量滴定中需要掌握的数据(2)，静脉注射15分钟时的评估，皮下注射30分钟时的评估，口服给药60分钟时的评估，方法首24小时内，短效阿片类药物的计量应为长效药物(相当于吗啡)总量的10%-20%。奥司他韦的滴定方法、奥司他韦(OXY)的剂量选择、10毫克OXY的38%时羟考酮的释放，即3.8毫克相当于吗啡5.7毫克-7.6毫克、奥司他韦的剂量滴定方法(步骤1)、奥司他韦的口服剂量10毫克(止痛效果在60分钟内达到峰值)、奥司他韦的剂量滴定方法(步骤2)、疼痛评分控制在1-3、癌痛规范化治疗中的注意事项，注射液不适用于长期使用的慢性癌痛，如：度的度冷丁等非甾体抗炎药不适用于长期使用的慢性癌痛，两种非甾体抗炎药不适用于联合应用，复方制剂不适用于长期使用的慢性癌痛。例如，扑热息痛羟考酮片和其他两种长效阿片类药物不应与芬太尼贴剂联合使用。芬太尼贴剂仅适用于阿片类药物耐受或不能口服的患者。阿片类药物的不良反应应尽快得到预防和积极治疗，并保持足够的剂量。应注意阿片类药物的不良反应。阿片类药物不良反应-便秘的治疗。预防措施包括刺激性泻药、大便软化剂和中药剂量的阿片类药物。泻药的剂量也应该增加，以保持足够的液体和膳食纤维的摄入量。适当地参加锻炼。如果出现便秘，评估便秘的原因和严重程度，除了肠梗阻，并治疗其他原因。根据需要调整大便软化剂或泻药的剂量，给予辅助镇痛治疗，以减少阿片类药物的剂量。如果便秘持续存在，重新评估，消除肠梗阻，并检查是否有粪便堵塞，以增加胃肠动力药物或其他药物。灌肠考虑神经轴镇痛或神经松解来减少阿片类药物的剂量，阿片类药物不良反应的治疗-恶心。重点是预防。对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，建议使用预防性止吐药。如果恶心加重，并评估其他恶心原因(如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症)，建议使用咪鲜胺、硫替帕嗪、氟哌啶醇或胃复安。如果prn没有改善，止吐药应该按时给药。一周后，prn加5-HT3拮抗剂(格拉司琼等。)会加重便秘。应该谨慎使用DXM。如果恶心持续超过一周或更换了几种阿片类药物并采取了措施，则当恶心仍然存在时，应重新评估恶心的原因和严重程度。阿片类药物代替神经轴突镇痛或神经溶解，以尽可能减少阿片类药物的剂量，呼吸抑制，抢救药物应谨慎使用。如有必要抢救美沙酮等半衰期较长的药物，在纳洛酮输注过程中出现如针瞳等呼吸异常(8次/分钟)或急性意识障碍时，应给予纳洛酮。每30-60秒给患者服用0.4毫克纳洛酮9毫升，1-2毫升(0.04-0.08毫克)，直至症状改善。一旦呼吸稳定，症状就会减轻或停止，疼痛危机也就避免了。如果纳络酮的总剂量在10分钟内达到1毫克，考虑到导致精神变化的其他原因、癌症疼痛管理过程、病历中的相关问题、疼痛评估病历中的疼痛记录，包括发作疼痛的部位、性质、NRS评分、滴定剂量、口服缓释片剂量、治疗和治疗后评分，是否有任何不良反应。签署阿片类药物知情同意书，患者：XXX，女性，75岁。病史：左髋疼痛持续3个月以上，加重1个月以上。骨盆CT显示左髂翼、左髋臼和骶骨骨质破坏，形成软组织肿块。体检：浅表淋巴结不肿大，左髋可达直径约10厘米的硬骨块，高于皮肤表面。入院诊断：左髋关节空间占用，左骨盆转移，1 .常规评估：患者有慢性疼痛，疼痛为癌痛，不包括病理性骨折急诊引起的疼痛。2定量评估：24小时最大严重性NRS9，最轻严重性3，平均6-7。3.综合评价：伤害性疼痛(身体疼痛)，表现为疼痛、运动后加重、情绪易激惹、对睡眠和运动的影响、对食欲的轻微影响、不愿意与他人交流、家庭患者的门诊口服羟考酮镇痛效果不佳，疼痛控制不好，仍有持续性髋关节疼痛，伴有右大腿放射痛，NRS9评分约为疼痛最严重时，这影响睡眠和食欲，NRS 4-6: 10 mgq 12 h羟考酮NR S7-10: 20 mgq 12 h羟考酮，10mg羟考酮速释部分相当于5.7-7.6 mg速释吗啡，且羟考酮的基本剂量为每12小时给药一次。总结24小时内阿片类药物的总剂量，并将其转换为等效的奥司他韦，即第二天奥司他韦的总剂量。如果疼痛控制是理想的，保持原来的剂量。如果疼痛仍以奥司他韦为基本剂量，则释放吗啡来治疗突发疼痛，剂量与第一天相同。34，羟考酮20毫克，羟考酮20毫克，吗啡片15毫克，吗啡片15毫克，吗啡片15毫克。2.第二天羟考酮的总量=前24小时的基本剂量=20 * 2 35毫克吗啡=60毫克羟考酮。盐酸羟考酮缓释片在12小时内转化为30毫克当量，而盐酸吗啡片则用于治疗突发疼痛。3、护理教育，适当锻炼促进胃肠动力，高纤维素饮食，多喝水。第三天，盐酸羟考酮30mgq12h止痛治疗，但服药后1