小儿惊厥病例分析ppt课件

.儿童痉挛病例分析，病史显示，女性，2岁主要原因为“间歇咳嗽3天，发热1天伴痉挛2次”入院。 现病史：患儿入院前3 d出现流鼻涕、轻咳，家长服用“儿童感冒冲剂”，流鼻涕消失，咳嗽稍重，有痰，入院前2 d未见服用“儿童咳嗽液”，入院前1 d出现发热，最高体温39.1，口服“茶碱”体温下降不明显， 入院前6 h抽搐1次，眼吊，咬牙，颜面唇发绀，四肢僵硬颤抖，不宜尖叫约2 min持续缓解，缓解后入睡，苏醒后精神反应稍弱，4 h间隔后再次如上抽搐，体温38.8，急诊来我院患儿生病后精神弱，饮食少，无呕吐，睡眠好，二班正常。围生期： G1P1，足月出生，产后哭声大，无疾病及急救史。 新生儿期黄疸很重。 成长发育史：无特殊，智力发育与正常同龄儿童相同。 既往史： 8月至1岁8月有3次热性痉挛，抽出时体温38.5以上，13分钟缓解。 平时脾气大，有感情诱因哭泣后呼吸暂停，面部发绀，头向后倾斜，四肢僵硬现象几秒至一半缓解。 家族史：叔叔、父亲小时有热性痉挛史，表哥有“癫痫”，现正接受服药治疗。 入院检查： T38.2，R30次/分钟，P120次/分钟。 神志清醒，精神弱，脸热，抱在病房里，体检不合作。 全身皮肤未见异常，浅表淋巴结未触及。 颜面肌对称，眼球运动灵活，咽红，扁桃腺不大。 颈部无抵抗，气管居中，甲状腺不大。 呼吸快，口周蓝，未见鼻扇及三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音及细湿罗音。 心音有力，律齐，心前区未闻杂音。 肚子软，胆子小。 四肢活动无异常，肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射阴性，脑膜刺激征阴性。 辅助检查：血常规： WBC11.6*109/L，N62%，L37%，M1%，Hb124g/L，Plt193*109/L胸正位片：双肺肌粗，右下肺微影，心影不大。 问题1，本病例的特点是？ 2岁小儿急性咳嗽3 d，2 d后高热抽搐，全身发作，共2次，间期精神反应好，无呕吐。 查体： T38.2，神志清楚，精神差，吞咽发红，呼吸急促，R30次/分，口周发青，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣及细湿罗音。 心腹检查无异常，神经系统检查未见异常体征。 过去：有发热惊厥史的癫痫和热性惊厥家族史辅助检查：血常规：白细胞增高，分类以中性细胞为主的胸片提示双肺肌粗，右下肺稍有影响。 问题2，本病例的初步诊断如何？ 发热痉挛的原因需要调查支气管肺炎，问题3 :对本患儿痉挛的主要病因有什么看法？中毒性脑病支持点：呼吸道症状恶化期出现痉挛症状体检：精神差，呼吸加速，口周发青，双肺可闻及少量痰鸣音和细湿罗音。 辅助检查：血像高，以中性分类为主的胸片显示肺炎变化。 不支持点：病情极期无呕吐，痉挛期无精神焦躁等，颅压增高。 查体：精神稍弱，馀神经系统未见异常征象。 进一步鉴别脑脊液检查，中毒性脑病是儿童期常见的中枢神经系统病变，脑炎与感染中毒过敏相似，病原体不是直接侵入脑组织。 临床表现：原发病过程中突然出现的中枢神经系统症状。 原发病多为败血症、中毒性菌痢等。 病理改变脑实质上有充血、浮肿、广泛小出血点，少数病例有脑小血管障碍，无明显炎症表现。 神经系统无定位症状。脑脊液：压力稍高，蛋白质稍高。 对、问题3 :本患儿痉挛的主要病因进行思考，中枢神经系统感染的支持点：发热痉挛的身体检查：精神弱不支持点：痉挛期间无明显焦躁、困倦、呕吐症状的身体检查除精神弱外，无明显神经系统阳性征象过去脑脊液检查脑脊液检查的影像学高热痉挛支持点：过去有过热性痉挛史的热性痉挛家族史本次高热时出现痉挛，间期精神反应尚可行，体检无颅高压症状：脑膜刺激症阴性不支持点：痉挛间期精神稍弱，进而检查：头影像学脑电图，问题3 :对本患儿痉挛的主要病因有何看法？ 感染诱发癫痫发作的支持点：有癫痫家族史感染诱发多次痉挛发作的身体检查，神经系统阳性征象的进一步检查：脑电图，问题4 :为了更明确痉挛诊断，有必要完善这些检查吗？ 检查的目的是什么？ 血液生化检查的目的：了解电解质的不平衡及其他代谢异常引起的痉挛发作的有无。 结果血糖、血氨、电解质、肝肾功能正常头颅影像学检查目的：了解先天性脑发育异常、感染性疾病有无痉挛发作。 头颅MRI :脑内结构未见明显异常，脑未见异常信号，双侧海马对称。问题4 :为了进一步明确痉挛诊断，需要完善那些检查检查吗？ 检查的目的是什么？ 脑脊液检查目的排除：神经系统感染性疾病的结果：通常外观明亮，细胞数为10*106/L，N46%，L54%的生物化学：糖8.6mM/L，氯化物116mM/L，蛋白0.4g/L病毒抗体检查： HSV-IgM，EB-IgM，CMV-IgM，Cox-IgM阴性脑电图检查体温正常2周后，通常的EEG:睡眠期间的两侧额分散在中高振幅的尖波中。 现诊断：热性痉挛支气管肺炎，问题5 :热性痉挛的分类原则是什么？本患儿是分型的，热性痉挛的单纯型和复杂型鉴别是首次发作年龄： 6月-5岁？ 痉挛发生时间：发热24小时以内？ 痉挛时的体温： 38.5以上？ 痉挛持续时间： 15分钟以内？ 抽搐频率： 下一次/一次热历史或？ 次/年痉挛时的表现：全面或局部？ 神经系统检查：正常体温2周后脑波：有癫痫样放电吗？本患儿是分型吗？高热惊厥复杂型，问题6 :热惊厥与癫痫有什么关系？ 热性痉挛有明显的遗传倾向，与癫痫有共同的遗传因素。 一般人癫痫发生率：0.3%-0.5%热性痉挛患者约2-10%发展成癫痫，问：热性痉挛发展成癫痫的高危因素是什么？ 高危因素：神经发育异常复杂热性痉挛包括1项，其癫痫发生率为6%-8%2项，达17%-20%3项，癫痫家族史热性痉挛发作时发热持续时间：短危险性越高，无上述危险因素者7岁时癫痫发生率为1%； 有一个危险因素者占2%； 持有第2项3项危险因素者达到10%。 问题7 :痉挛、癫痫样发作与癫痫的关系如何？痉挛(convolution )是许多原因导致脑神经元暂时性功能紊乱的表现，发作时全身或局部骨骼肌群突然不自主收缩(肌阵挛、强直、强直肌阵挛等)，多为不同程度的意识癫痫(epilepsy )是由多种原因引起的慢性脑功能异常综合征。 脑反复性、阵发性异常放电可引起临床反复出现的临床发作。 因此，癫痫具有反复发作性、暂时性、刻板印象和多样性的基本特征。 癫痫样发作(epilepticseizure，seizure，attack )是癫痫的症状，是脑过度或同步神经元异常放电引起的暂时性征象或/和症状，脑放电部位和皮质结构特征决定临床发作的表现。 癫痫发作包括痉挛和非痉挛性发作，只有长期、反复的癫痫发作才能诊断为癫痫。痉挛、痉挛、癫痫样发作与癫痫的关系、癫痫性发作、癫痫、非痉挛发作、痉挛、痉挛发作、问题8 :痉挛和类痉挛发作如何区别？问题9 :本患儿入院后再抽搐，如何处理？ 如何用药，常规处理：枕平卧走流畅呼吸道患儿有肺炎，痰堵必要时将舌板放在吸痰口腔防止咬伤：压迫患者时紧急给药：有静脉通道：稳定3-6mg/次静脉慢慢注射，速度1mg/分钟，呼吸、 注意脉搏和血压无静脉通道： 10%氢氯醛6ml 6ml生理盐水灌肠苯巴比妥60m