冠状动脉介入治疗的术前和术后护理ppt课件

冠状动脉介入治疗的护理，一.冠状动脉介入诊断和治疗方法，冠状动脉造影术(CAG ) :经皮冠状动脉介入治疗(PCI ) :冠状动脉的主要分支，定义：利用导管放射影像学检查冠状动脉解剖的介入诊断技术。 是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查所有冠状动脉的分布、解剖及功能病理学(动脉粥样硬化、血栓、先天性畸形及冠脉痉挛)。 冠状动脉造影术(CAG ) :“是用导管技术使狭窄或闭塞的冠状动脉管腔通畅，改善心肌血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA )、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋摩术、激光成形术等。 经皮冠状动脉介入治疗(PCI ) :右冠状动脉、治疗前、治疗后，肱动脉路径：少用股动脉路径：少用、冠脉造影路径选择、股动脉穿刺、股动脉为髂外动脉至腹股沟韧带的部分。 操作者可以在股三角腹股沟韧带的中点或中、内1/3交点之间或其下接触股动脉搏动。 二、介绍冠状动脉介入治疗术前的护理()、一、手术过程、危险性、可能的并发症及处理方法。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足底动脉搏动，拟行桡动脉穿刺以检查患者下肢血液循环及术后足底动脉搏动者，术前行Allen试验，检查患者血液循环。 3 .给患者准备两袋食用盐，训练床的大小，指导患者术前吃少量易消化的食物。 4、准备皮：会阴部或双上肢腕关节处10cm。 Allen试验，方法步骤：手术者用双手同时按桡动脉和尺动脉用力握拳指示患者张开手指57次，手掌变白放松尺动脉的按压，持续按压桡动脉，观察手掌颜色的变化。 掌色在10s内急速变红或正常时，尺动脉与桡动脉之间存在良好的侧支循环，即Allen为阴性，可通过桡动脉进行介入治疗，显示桡动脉闭塞不出现缺血，相反，10s掌色尚青白，Allen为阳性，掌侧的5、药物准备：术前3天口服氯吡格雷，首次口服300mg，随后每日一次口服75mg阿司匹林100300mg/d，急诊手术者一次口服氯吡格雷和阿司匹林300mg。 6、特殊准备：术中急性梗阻风险高心功能差，高危左主干等患者需事先联系亲切外科做好急救旁路准备术前肾功能异常(特别是肌酐清除率30mL/min )，术前612h及术后12h应用生理盐水11.5mL/(kg.h )的二、冠状动脉介入治疗术前护理()，一、介入手术患者回病房后进行心电监测，严密观察患者心率、心率及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压：术后应进行4次血压监测。 即返回术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟的血压。 如果有异常，就需要仔细监视血压的变化。 3、需拔管鞘管者术后6 h拔管，拔管时最易发生迷走神经反射，拔管前建立静脉通道，快速静点生理盐水，准备阿托品，拔管结束后15分钟立即缠绕绷带，加压盐袋。 3、冠状动脉介入术后基本护理()、4、卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免心率和血压波动。 5、移植支架者术后抗血小板药至少12个月(阿司匹林100325mg，每次1次氯吡格雷75mg，每天1次)，然后长期服用阿司匹林，定期测定血小板数、凝血功能、消化道出血的有无等。三、冠状动脉介入术后基本护理()、六、术后应鼓励患者饮水：冠状动脉造影和PTCA术后患者应尽快排出造影剂，造影剂通过肾排出，术后患者应适当饮水，一般应在3000ml以上，术后4小时内排出800ml。 7、术后饮食：患者回病房后饮水，吃少量流食。 没有食欲的话，就不要喝平时喜欢的没有产气剂的饮料，强制性地吃油腻、难以消化的食物。 手术时间越短，患者术后食欲越好，可以根据患者的喜好选择食物。 但要注意禁食牛奶、豆制品、产气剂的饮料，防止腹胀。 3 .冠状动脉介入术后基本护理()，4 .穿刺部位不同的护理措施()，桡动脉穿刺者：术后应用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤颜色、温度、伤口敷料有无渗透及穿刺周围有无血肿，腕关节刹车24，46后气囊12mL， 给气12 h后无出血，即可清除气囊(需立即清除气囊，临床观察气囊压迫时间超过12 h，水疱发生率明显提高)。 如果除去气囊发现水疱，部分消毒后应用无菌注射器抽出液体，不要破坏水疱表皮增加感染概率。 四、穿刺部位不同护理措施()，股动脉穿刺者：术后用盐袋加压止血6 h，观察穿刺部位有无渗出、血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动(观察结果应注意术前与对侧肢体比较)，12后可指导患者向对侧翻身，24后拆除绷带加床按摩腓肠肌促进下肢血液循环，预防血栓形成。 1、腹胀：术中感冒，卧床后胃肠蠕动缓慢。 预防措施是术前合理饮食，多吃富含纤维素易消化的食物，少吃富含产气剂的食物，如蛋白质和甜食。 术前要训练患者在床上排便，如患者有轻度腹胀，按摩或加热腹部以缓解症状或防止烫伤。 2、腰酸背痛：该并发症术后发生率高，一是因为卧床时间长，二是因为患者年龄大多合并骨增生和腰椎病变，预防措施可在腰部铺上柔软舒适的棉布，可定时按摩腰部，严重者可使用镇痛剂、镇静剂等活动后症状可逐渐消除，为避免此并发症的发生，向患者传达术后床位适当的变动，一般不发生出血或血肿，使患者安心，消除压力，减少副作用的发生。 5、术后患者不适及预防措施(I )、3、排尿困难：要求术后患者绝对卧床，部分患者出现排尿、排便困难，尿潴留。 尤其是年轻人，术后发生率高，主要是因为不习惯床上的排尿。 排尿困难的预防措施是，术前指导患者排便，术后发生排尿困难时，采用热敷，按摩膀胱，适当加压，听水声，用温水冲洗会阴部等方法引导排尿，严重者可实施排尿术。 由于导管手术增加了感染的机会，增加了患者的痛苦，因此术前训练是非常必要的。 5、术后患者不适及预防措施()、(4)、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需特殊处理，术后2周左右可吸收，且部分患者腹股沟有小硬块，压迫时疼痛一般不影响活动，块多半年左右完全消散，向患者解释，解除紧张和焦虑心理5、失眠：患者精神紧张，卧床时间长，身体不适，可能引起睡眠障碍，心率加快，血压升高。 对患者进行心理护理，消除心理紧张和恐惧，保持环境安静，必要时可使用镇静剂。 5、术后患者不适及预防措施()、1、必须按医嘱准时服用药物，持续应用抗凝药、降脂药、阿司匹林、聚维、利普顿等药物。2、坚持定期门诊随访，有条件者半年后再次行冠状动脉造影检查，早期发现血管再狭窄情况，及时治疗。 3、患者应做好心理调整，正视疾病，认真对待，积极配合医生的治疗。 6、出院指导(I )、4、培养良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食、不吃肥胖肉和