子宫内膜癌与卵巢癌ppt课件

子宫内膜癌是妇科三大常见恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。子宫内膜腺癌占子宫内膜癌的大多数。其传播方式主要是局部扩散和淋巴转移。癌症可以转移到子宫体上段的主动脉旁淋巴结和子宫体下段的盆腔淋巴结。子宫内膜癌扩散较晚，早期病例较多，疗效较好。症状1。阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血。2.白带增多：浆液性、粘液性、米汤样或混合性白带。3.疼痛：通常是一种晚期表现，可能包括下腹痛、腰痛或下肢疼痛。(2)标志1。子宫增大：2/3有子宫增大。2.根据肿瘤扩张的位置有不同的体征。(3)辅助检查1。组织病理学检查：子宫内膜刮除活检或诊断性刮除(切片)。2.细胞学涂片检查：子宫腔抽吸涂片检查。3.宫腔镜检查：用于尚未确认的组织学检查，但仍未排除。4.b超：判断诊断更准确，尤其是肌层浸润。磁共振和CT检查：有助于癌症扩散的诊断。子宫内膜癌的放射治疗，手术是子宫内膜癌的主要治疗方法。单纯放疗占同期治疗的18.7%-23.06%。放疗主要用于术前或术后的综合治疗。子宫内膜癌放射治疗仍存在技术困难。子宫内膜癌放射治疗的适应症是：单纯放射治疗主要适用于有严重医疗并发症、老年、肥胖或、期不能手术的患者；晚期或复发转移患者的姑息治疗。术前放疗主要用于子宫增大或宫颈受累的、期患者。术后放疗用于高危因素患者。以及植入后放射治疗：将子宫腔容器放置在子宫腔内，根据子宫腔的深度和治疗要求确定放射源在子宫腔内移动的长度，放射源根据计划在子宫腔容器内的不同位置停留不同的时间，从而形成类似于治疗子宫内膜癌所需的子宫形状的倒梨形剂量分布曲线。子宫内膜癌病变的位置、范围和深度无法准确确定，肿瘤剂量也无法计算。因此，确定某一点作为子宫内膜癌的剂量计算点并不全面，以不同大小的实际子宫肌层作为剂量参考点可能更好。子宫肌层的剂量可由治疗计划系统计算，膀胱、直肠和主要区域的剂量分布也可计算。如果不理想，可以调整到理想。子宫肌层的剂量应大于50Gy，每周一次，每次10Gy，4-5次。同时，应适当补充阴道腔照射以减少阴道复发。如果阴道有明显转移，应根据阴道癌进行局部照射。一、子宫内膜癌放射治疗技术及剂量问题、参考点的选择目前，中国医学科学院肿瘤医院采用两个参考点，点A和点F(点F位于子宫腔内放射源的顶部，距子宫中心轴线2厘米，点A和点F位于同一轴线上)的剂量分布应呈倒梨形。A点和F点放射治疗剂量相似的二期患者应具有准确的靶体积、靶体积内集中的高剂量区和均匀的剂量分布。应遵循个体化原则，增加肿瘤剂量，减少周围正常组织和器官的剂量。子宫内膜癌的放射治疗方法，单纯外腔内放射治疗与单纯腔内放射治疗相结合，术前腔内放射治疗包括术前放射治疗前的全剂量和部分剂量放射治疗，术后放射治疗为全盆DT45Gy/5周。对于疑似或阳性主动脉旁淋巴结的患者，应增加延伸区。对于DT40-45Gy/5-6周后阴道边缘阳性或阴道边缘不足的患者，应进行术后腔内放疗遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传相关基因(BRCA1和BRCA2)，如卵巢癌和乳腺癌在直系亲属中的发病率明显较高。其他风险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕雌激素等。高危因素：子宫内膜癌史、乳腺癌史、不孕症、绝经后、组织学分类：卵巢有多种且分类复杂，至今尚无统一、合适的临床病理分类。常见的可以分为3类。1.上皮性肿瘤：占80%，来源于待修复卵巢表面的体腔上皮和卵巢间质。(1)浆液性肿瘤：良性：浆液性卵巢肿瘤(显微镜下为良性)；邪恶：浆液性囊腺癌，占卵巢恶性肿瘤的40%。粘液性肿瘤，良性：粘液性囊腺瘤。邪恶：粘膜腺癌，占卵巢恶性肿瘤的10%。2.性索间质肿瘤。它来源于性索或特殊叶肉，分化非常差。女性男性的临床表现(颗粒细胞瘤、间质细胞瘤等)。3.生殖细胞肿瘤如无性细胞癌占5%。胚胎癌，畸胎瘤，绒毛膜上皮癌。肿瘤转移植入性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腔表面。它是直接浸润的主要方式：侵袭邻近组织或器官的淋巴转移。它也是主要途径，包括盆腔和体表淋巴结。早期转移率为10%20%，晚期40%60%的血行播散可转移至肝、肺、骨等。(1)症状在早期通常是无症状的，随后通过检查可以发现以下症状：1 .下腹部肿块：生长迅速。2.腹胀：腹水通常是由肿瘤扩散引起的。3.压迫症状：根据肿瘤压迫的部位不同而不同。4.并发症：转移、破裂、出血等。(2)体征妇科检查可发现盆腔内实性和/或囊性肿块，表面光滑，结节感不均匀，甚至盆腔内散在结节或腹水。(3)辅助检查1。腹水可以被吸出，并且可以对癌细胞进行细胞学检查。2.对于肿瘤破裂的患者，可以从后阴道穹窿进行穿刺活检(例如，对于完全肿瘤的患者，穿刺活检是绝对不允许的)。3.b超、CT、MRI检查：可确定肿瘤的大小和位置、囊实性、有无腹水等。4.免疫学诊断：CA125(上皮癌)增加，甲胎蛋白(内胚层窦瘤)增加，癌胚抗原(粘液腺癌)增加。嘿。上皮性卵巢癌标志物CA125，80%以上的上皮性癌升高( 35u/ml)，敏感性和特异性分别为89.1%和94.4%。监测预后高于诊断价值。正常半衰期为4.8d，半衰期越长，恶化或发展的可能性越大。CA125在开始治疗后3个月内未恢复正常，或下降80%，预后不良。虚弱()在手术或化疗后持续或出现，这通常表明小病灶的存在或复发。CA125不是卵巢癌的特异性标志物。其他恶性肿瘤也会增加。2.月经期、早孕、子宫内膜异位症和肺结核也会增加。良性卵巢囊肿的阳性率为20-30%，低于65 U/ml。甲胎蛋白是否增加取决于是否有内胚层窦瘤成分，该成分对内胚层窦瘤有特异价值，敏感性几乎为100%。然而，肝癌、肝炎和妊娠应该排除在外。5.腹腔镜或开腹手术可以在直视下观察盆腔病变的性质和范围，并进行活检，这是最终诊断和分期的基础。FIGO(国际妇产科联盟，1987年，分期)分期描述发病率生存率1限于卵巢20% 2限于盆腔5E %涉及腹腔或淋巴结58！%远处转移患者的长期生存率为17