《诊断学基础》课件-发热

定义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围（0.5），称为发热。,正常体温与生理变异,正常人一般为36-37左右24小时内体温波动范围一般1内老年人稍低于年轻人,正常体温：腋窝36.237.2舌下36.537.5直肠36.937.9,正常体温调节,视前区下丘脑前部(preopticanteriorhypothalamus,POAH)调定点（setpoint,SP),（一）温度信息的传递,下丘脑温度敏感神经元（冷/热）皮肤温度感受器（冷/热）,（二）体温调节中枢,正常体温调节,（三）效应器,小结体温调节过程,肺排泄物,肝脏（基础产热）骨骼肌（调节产热）：寒战,皮肤（辐射、传导、对流、蒸发和出汗）,发热（fever)的概念,37,37,37,Setpoint,BT,normal,Pyrogenaffectedbody,Feverhappened,Fever,EP细胞(exogenouspyrogen),外致热原(exogenouspyrogen),来自体外的发热激活物,发热激活物,内毒素（endotoxin,ET）,G-菌胞壁中所含的脂多糖（LPS）,耐热性高,分子大,体内产物,2、类固醇,二.内生致热原（EP）,产EP细胞的激活,LPS,LPS结合蛋白,三、发热时的体温调节机制,视前区-下丘脑前部(POAH),冷敏神经元兴奋产热热敏神经元兴奋散热,中杏仁核，腹中膈，弓状核,体温调节中枢,致热信号传入中枢的途径,通过刺激迷走神经(viastimulationofvagusnerve),三、发热时的体温调节机制,发热中枢调节介质,潜伏期提示EP需要通过一定作用方式才能引起发热,EP,调定点上移,？,三、发热时的体温调节机制,1.正调节介质,前列腺素E2（PGE2)Na+/Ca2+比值环磷酸腺苷（cAMP）促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）一氧化氮(NO),2.负调节介质,精氨酸加压素（AVP）黑素细胞刺激素（-MSH)脂联蛋白A1（annexin-A1),发热激活物,单核细胞,EP,下丘脑,体温调节中枢调定点上移,Na+/Ca2+,cAMP,PGE2,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,散热,产热,体温上升,AVP-MSH,三、发热时的体温调节机制,体温调节的方式及发热的时相,1.体温上升期,临床表现：自感发冷或恶寒，“鸡皮”和寒战,皮肤苍白,热代谢特点：体温调定点上移，产热大于散热。,2.高温持续期（高峰期）,体温调节的方式及发热的时相,临床表现：皮肤颜色发红，自觉酷热和皮肤干燥,热代谢特点：中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。,3.体温下降期（退热期）,体温调节的方式及发热的时相,临床表现：大量出汗,热代谢特点：散热多于产热，故体温下降，直至与已回降的调定点相适应。,Timecourseoftypicalfever,体温升高发热？,中暑,甲亢,中枢神经系统损伤,过热,鱼鳞病,过热（hyperthermia),调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。,体温升高发热？,生理性体温升高,剧烈运动月经前期心理性应激,发生机制,1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起),外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过血脑屏障,发热,通过激活白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热散热,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,体温升高,生理性剧烈运动,病理性,发热（调节性体温升高）,过热（被动性体温升高）,月经前期,心理性应激,有致热原,无致热原,小结,三、病因与临床分类,1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,四、临床表现,1.发热的分度低热37.338中等度热38.139高热39.141超高热41以上,2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,（2）高热持续期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如炎。,3、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,稽留热（continuedfever),体温恒定地维持在3940度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,C,稽留热,1234567891011121314151617天数,驰张热（remittentfever),体温常在39以上波动幅度大，24小时内波动范围超过2常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,驰张热,C,1234567891011121314151617天数,间隙热(intermittentfever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,间隙热,C,1234567891011121314151617天数,波状热(undulantfever),体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。,波状热,C,1234567891011121314151617天数,回归热(recurrentfever),见于霍奇金病等。,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。,不规则热(irregularfever),发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。,不规则热,1234567891011121314151617天数,4、热程,急性发热：两周以内。发热原因不明（FUO）：持续3周以上，T38.5。慢性低热：37.338.0，持续1个月以上。,五、问诊要点,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,问诊要点,1.起病缓急、发热程度与热型。2.发热的病因与诱因。3.身心反应4.诊断、治疗与护理经过,5、伴随症状,寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,肝脾肿大：常见于传单、病毒性